梗阻性肾病的原因 梗阻性肾病是怎么回事 梗阻性肾病是什么原因

造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身.以及输尿管以外两大类.输尿管本身又分为腔内梗阻.以及输尿管壁障碍所致两大类.结石为腔内梗阻最常见原因.可发生在输尿管任何一处但以三处自然转折或狭窄处最多.也可在肾内的小管腔内.肾内结石多由许多代谢障碍疾病引起.常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等.多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞.部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻.此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路.后二者情况大多在肾外为主.

输尿管壁本身障碍有功能性及解剖性异常两大类.前者在输管常因运行肌不能正常运行而致.可因输尿管纵行肌或环状运行肌障碍.致使尿液不能正常下行.在输尿管盆腔交界处较多.在小儿大多是双侧性.左侧肾常较严重.因此表现常较突出.另一组为输尿管膀胱交界处障碍为主.也以男性为多.大多为单侧性.上述两种情况中大多纵行肌纤维缺乏而环状肌相对正常.既往曾有人认为其机制与巨肠症相似.而目前大多数人认为二者机制并不相同.

膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经病源性.可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起.后天性常见于糖尿病.脑血管病变.多发性硬化症或巴金森病等.

由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症.肿瘤等所造成的狭窄.

尿路以外造成梗阻常因生殖系统.肋肠系统.以及血管或后腹膜其他病变引起.前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因.女性则很多因子宫.卵巢等病变引起.克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻.腹膜后病变可因炎症.肿瘤（原发或转移等）引起.

【发病机理】

依照梗阻发生快慢.单侧或双侧.以及梗阻完全程度而有不同.但不管上述情形如何.下列病理生理改变总是出现.

（一）输尿管内压力上升一般出现甚快.如果尿量较多者则上升更快.管腔内压力过高可促使管腔扩张.蠕动加强.如果梗阻较轻.则增高的腔内压可随蠕动的动力作用有时可自行将梗阻部分克服.正常输尿管腔内压力约为0.8～1.33kPa（6～10mmHg）.明显梗阻时该压力有时可达到5.33～6.67kPa（40～50mmHg）.许多由先天性障碍所致的梗阻病例.平时输尿管腔内压力虽然偏高.但常仍可维持在一定稳定范围内.一旦出现急性新发生梗阻.可以使腔内压明显上升.引起明显肾功能障碍.

（二）肾血流动力学改变急性双侧性梗阻肾血流量在动物试验中可观察到先有短暂上升.但之后（约1小时后）即减少.肾小球滤过率下降.这是由于肾小管腔内压力上升后.直接对抗了肾小球内滤过压而致.慢性双侧性梗阻一般肾血浆流量仍可保持一定水平.大约为正常的60%～70%.这时虽然小管内液体不能通过输尿管等路而排出.但肾小管仍能将许多滤过的液体重新吸收.因此GFR不致于完全到零.单侧梗阻对肾血动力学影响也视发生快慢而定.急性慢性GFR下降.近端肾小管压力可以正常.RPF改变可以不十分明显.加上对侧RPF可能可以代偿性上升.其机制可能是肾-明反射被激活所致.慢性发生的单侧输尿管梗阻一般输尿管内压力不如急性者为高.近端肾小管内压力一般反而下降.约为正常30%左右.RPF因为慢性梗阻.各种代偿机制多动员尽.因此.一般反而下降.其程度大约为40%左右.