默克诊疗手册/第三章/第二十一节/功能性呕吐

时间 : 2009-12-06 02:50:26 来源：www.msdchina.com.cn

[摘要]

　　由腹部肌肉的非随意性收缩,胃底和下食管括约肌的松弛所致的胃内容物被用力排出.

　　恶心（一种急欲呕吐的不舒服的感觉）常伴有生理活动的异常,包括呕吐前和呕吐时胃动力减弱和副交感神经紧张性升高,它可能表示患者对髓质呕吐中枢传入冲动的感知.呕吐应与反胃相区分,后者在吐出胃内容物时不伴有恶心或腹肌的用力收缩.

病因学和心理生理学

　　精神性呕吐是机体对影响呕吐中枢的中枢和外周因子（如吞入的毒物,前庭系统受损,腹膜炎,肠梗阻）的功能性反应,它也可见于影响胃排空的疾病（如糖尿病,特发性胃轻瘫）.精神性呕吐可以是自我诱发的,也可不随意地发生于使患者感到焦虑,威胁或"厌恶"的情况下.导致患者呕吐的心理因素可由文化风俗决定（如吃不合习俗的外来食品）.呕吐可表示敌对行为（如儿童发脾气时的呕吐）,也可为情绪转换性疾病的一种表现.

　　病史,体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病（如胆囊炎,肝总管结石,肠梗阻,消化性溃疡,急性胃肠炎,内脏穿孔或其他急腹症,摄入有害物质）,其他器官系统的异常（如急性肾盂肾炎,心肌梗死,急性肝炎）,中毒或代谢性疾病（如全身感染,放射性照射,药物中毒,糖尿病酮症酸中毒,癌肿）,神经性原因（如前庭中枢的刺激,疼痛,脑膜炎,中枢神经系统创伤,肿瘤）.对神经性呕吐,尽管症状已达数周或数月,患者通常无体重减轻,脱水或客观的临床异常.然而对于严重的心理障碍患者,包括进食异常,由于持续呕吐,故可出现营养不良和代谢紊乱.呕吐不会发生在期待的生理活动之后,如患者在想到食物时可发生呕吐,与进食可能相关.在进食异常的患者,呕吐是自我诱发的.

　　为了明确呕吐的精神性原因,必须阐明引起呕吐的行为特征,而这在时间上可能不允许.患者可能有功能性恶心和呕吐的个人史和家族史,这可作为现有症状的模式.在鼓励患者描述呕吐发作的背景时,其虽能将呕吐的发生与应激联系起来,且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重,但患者仍不承认呕吐与精神紧张有关.

　　若病史和体格检查不能排除躯体疾病,则应根据已获得的临床资料作进一步的研究,包括全血细胞计数,血糖,血沉,尿素氮,电解质,尿液分析,肝功能检查,大便隐血试验,含全小肠的上消化道系列检查和腹部超声检查.若这些结果正常（即排除了上消化道,代谢和中毒性疾病）,则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐.

　　不论病因学如何,医师应使患者确信理解患者的不适并将设法缓解其症状,应避免使用"一切正常"或"这是情绪问题"等用语.可短期试用止吐剂作为对症治疗,长期治疗应包括支持疗法,定期随访,此时可帮助患者解决潜在的问题.