I2010年外科医师考试骨外科辅导:肱骨髁上骨折,肱骨干骨折,外科主治医师考试

肱骨髁上骨折

　　肱骨髁上骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点，把肱骨髁上骨折的复习资料整理如下，请参考：

　　（一）解剖

　　肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

　　在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经（内上髁的后下方有尺神经沟），外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。

　　肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线经过骺板造成了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。

　　（二）分类、临床表现

　　1.伸直型肱骨髁上骨折：

　　多为间接暴所致，患者多有摔倒手着地的外伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位，同时可以伴有侧方移位，但肘后三角关系正常。此骨折近段向前下移位，极易压迫或刺伤肱动脉，再加上组织水肿、局部肿胀，容易会出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。检查时要特别注意前臂肿胀程度，桡动脉搏动。

　　（三）治疗：

　　手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。

　　切开复位内固定：手法复位失败；伤口较小的开放性骨折，污染不重；合并血管神经损伤。

　　2.屈曲型肱骨髁上骨折

　　多为间接暴力所致，受伤后，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘后凸起，骨折端可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。（骨折后患肢处于屈曲状态，起到保护作用）。查体肘上方压痛，肘后可触到骨折端。X线可见近端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下的斜形骨折，同时可以伴有侧方的移位。

　　治疗：基本同伸直型肱骨髁上骨折。

　　肱骨干骨折是骨外主治医师考试中比较重要的知识点，把肱骨干骨折的复习资料整理如下，请参考：

　　（一）解剖

　　肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨干骨折是最容易损伤桡神经的肱骨骨折。

　　（二）病因及分类

　　直接暴力和间接暴力。

　　骨折段的移位取决于暴力作用的大小、方向以及肌肉的牵拉方向等。骨折线同肌肉附着点的关系不同，会引起不同方式的移位。

　　骨折线在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

　　骨折线在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

　　由于肢体的重力作用和不恰当的处理可以造成分离移位和旋转移位。

　　（三）临床表现、诊断