论文：解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折32例报告,论文

　　3.1股骨粗隆间骨折既往通过牵引等非手术治疗常能获得愈合。但往往存在各种不同程度的功能损害。骨折常愈合于短缩、髋内翻的畸形状态。老年人代偿机能差，应急能力与免疫能力低下，骨折后长期卧床易发生肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症。外伤则可加剧其原有疾病的发展，促进体质衰退而丧失手术时机。临床发现，大多数患者受伤当天身体状况较好，手术条件尚佳。治疗最主要的目标是保持骨折复位和足够固定，早期离床活动和功能恢复，减少长期卧床所带来的并发症，故病人入院后只要全身情况允许应尽量早期手术。但Kenzora［2］认为24h内急诊手术患者病死率明显增加。目前多数认为伤后72h手术较为安全，在最初12～24h内应该对患者进行全面检查，处理原有疾患并进行充分的术前计划和麻醉准备。

　　3.2近年来治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料不断发展更新，其中常用的标准内固定物可分为两类：①钉板结构的内固定，如DHS等；②髓内固定，如Gamma钉等。DHS具有滑动加压的特点，整体稳定性较强等优点，而被较广泛应用，但其术后股骨头受力负荷传导通过拉力钉和股骨在粗隆外侧皮质，在小粗隆周围产生应力遮挡，从而发生骨质疏松，增加取内固定后再骨折的风险。因此，治疗股骨粗隆间骨折应根据患者年龄、骨的质量、骨折类型而掌握适应证，尤其高龄不稳定的患者。DHS不应作为首选。Gamma钉于20世纪80年代在北美问世以来，曾得以广泛应用，但近年来许多医生通过长期随访，发现了许多问题，如生物力学结果发现固定之后股骨近端所受应力明显减少而远端增加，因此钉尾部的股骨远端常发生继发骨折，发生率可达8%［3］。另外，其头钉是单枚螺钉，抗旋转能力差，螺钉在股骨头中切割发生率高。

　　3.3股骨近端解剖型钢板是根据股骨近端特定干骺端―骨干解剖形态定做的，其特点是［4］：①钢板较薄，使软组织易于闭合；②具有内固定必要的强度，对干骺端及合并骨干骨折的复位与固定更具有生理稳定性；③利用股骨近端干骺端―骨干解剖特点，钢板近端设计能与之相匹配；④钢板的头部有2个小孔，用克氏针作临时固定，防止钢板移位。有3孔呈倒品字形，用拉力螺钉经股骨颈成多点固定，固定螺钉直径小，可朝不同方向进钉，接近颈部皮质，对骨折近端有较强固定，这有利于患肢的早期活动及负重；⑤螺钉与钢板分开，连接灵活，操作简单、方便；⑥粉碎性骨折块使用拉力螺钉固定使严重骨折的复位变得简单；⑦钢板固定干骺端部有卵圆形孔，允许皮质骨螺钉偏心或中心固定，根据骨折线情况对骨折端进行必要的加压。

　　3.4解剖型钢板近端有3枚拉力螺钉固定于股骨颈内，有较强的抗压力、抗拉力、抗旋转能力，而且可减少股骨头的切割力。股骨颈内拉力螺钉的体积较DHS、DCS、Richa