骨母细胞瘤

（一）临床和X线表现骨母细胞瘤的临床特征和自然史可以有很大幅度的差异。多见于青少年和年轻成人，特别是男性。好发于脊椎和扁平骨，但也可见于肢体。病起表现为间歇性疼痛，但并不严重，也不会因水杨酸盐的使用而止痛。临床进程可以很慢，但也可以有侵袭性生长，犹似恶性变。可以复发甚至恶变。骨母细胞的X线表现为出现X线透亮区，外围有薄层的反应骨壳。若有较多的反应骨，可以很像骨样骨瘤。它可使周围皮质骨吸收，突入软组织，但软组织延伸始终保存一薄层反应骨壳。有时病损内的骨样组织很少矿化，使骨母细胞瘤形成一个纯粹的X线透亮病损。有时在病损内可有不定型骨化。骨母细胞瘤常伴有继发性动脉瘤性骨囊肿，这样X线片可出现吹泡状的动脉瘤性骨囊肿的X线透亮特征。这将促使医师们认为是一个侵袭性较大的病损。偶尔骨母细胞瘤会扩大X线透亮破坏现象，并有不完全的界限边缘和向软组织延伸，很像恶变。这种假性恶变多见于腰椎和胸椎棘突，突入腹腔和胸腔。曾有报道提出它可转变为骨肉瘤。亦有报道从一开始就是侵袭性或恶性的骨母细胞瘤。典型的良性2期骨母细胞瘤常发生于脊椎后组成。若骨母细胞瘤为良性3期侵袭性病损，应进一步进行鉴别诊断。（二）分期的特殊检查多数骨母细胞瘤为良性2期活跃病损，少数为良性3期假恶性侵袭病损。假恶性骨母细胞瘤很可能是侵袭性纤维瘤病或良性3期软骨母细胞瘤，故应深入进行鉴别。断层摄片可明确病损的骨内大小，并能查明微弱的骨化。放射性核素扫描可显示在反应区内有广泛的摄取增多，同时在透亮病损内也有放射性核素摄取增多，这说明肿瘤内有骨样组织。血管造影显示有丰富的血管。由于病损包于薄层反应壳内，动脉造影图的浓度大于其他在皮质骨内的病损。所以单凭血管造影有时可以作出诊断。CT扫描的意义不大，仅能显示病损的范围，对手术策划可能有所帮助，特别对脊椎后侧组成和骨盆。（三）手术所见一般采用手术治疗，无新生血管反应可见。外围软组织很容易自周围正常反应骨上剥离。若反应骨很薄，下方的血管病损呈明显的蓝色。若在反应骨壳上开窗，可有血液冲出。根据病损的部位和血管造影分期，可进行切开活组织检查或切除活组织检查。切除手术无困难，它与纤维结构有同样的砂砾感。其组织比软的脆弱恶性肿瘤更有粘稠感。

骨母细胞瘤的内部比纤维异样增殖症的白色纤维组织有更丰富的血管，其中有丰富的紫红色肉样组织，有时呈樱桃红色。在大的病损内，可有小的囊性区，充盈陈旧血液。

（四）病理特征骨样组织可进行冰冻切片检查。其突出特征是厚而不定型的不成熟类骨瘤性杆。小梁局部区域有活跃繁殖的间质细胞。沿类骨原始小梁边缘，有丰富的骨母细胞排列。在繁殖间质细胞区内，可见有丝分裂相。小梁间区域可含有许多大而薄壁的血管道。多核破骨细胞弥散于类骨干内，当发生良性3期侵袭现象时，组织学可见不良表现，骨母细胞细胞很难与繁殖的间质细胞区分，有丝分裂相也较显示有丰富的骨母细胞排列多见，破骨细胞反而不突出。大出血区类似动脉瘤性骨囊肿。通过电镜检查，多次切片可鉴别假恶性骨母细胞瘤和骨肉瘤。一般需立即作手术。

（五）对治疗的反应包囊内搔刮对良性2期骨母细胞瘤有较高的复发率，但在界限切除后，复发率很低。良性3期病损不论用什么方法切除，均有复发机会，但经广泛切除后，复发率可下降。良性2期病损对局部手术后加用辅助治疗，如使用液氮灌注或MMA填塞，可有较好疗效。对良性3期病损，则难以预计。放疗后，骨母细胞瘤的反应很小。至于采用化疗治疗侵袭性假恶性骨母细胞瘤，其疗效不能肯定。