介入医生手札（4）―冠状动脉解剖变异与畸形

时间 : 2009-12-06 01:53:15 来源：www.365heart.com

[摘要]

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关键词：周玉杰冠状动脉造影解剖变异畸形前降支回旋支右窦掌握了冠状动脉的正常解剖结构以后，还需要熟知某些常见的解剖变异与畸形。这些变异虽然一般不至影响生理功能，但会给冠状动脉造影和解释造影结果带来一定困难。少数情况下，由于变异/畸形冠状动脉走行受到邻近组织压迫或血氧含量异常，可导致心肌缺血，甚至发生猝死等严重事件。【定义】变异（variation）与畸形（malformation）没有严格的区分，通常情况下可以交替使用。冠状动脉的起源、分布、终止或形态异常均可视为解剖变异与畸形。【流行病学】世界各国冠状动脉造影发现的冠状动脉解剖变异与畸形的检出率约为0.5%-1.5%。迄今为止进行的最大规模（N=126595，1960年-1988年）的流行病学调查是由Yanamaka进行的（CathetCardiovascDiagn,1990），共诊断冠状动脉变异/畸形1686例（1.3%），其中冠状动脉起源或分布异常者占87%，终止异常（冠状动脉瘘）占13%。绝大多数患者没有相应的症状或体征，也没有显著的并发症，主要通过冠状动脉造影偶然发现。中国进行的最大规模（N=22636，1988-2003）的流行病学调查是由阜外医院进行的（中华心血管病杂志,2004），共诊断冠状动脉变异/畸形234例（1.03%），其中右冠状动脉起源异常最多见（58.97%）：最常见的类型是右冠状动脉开口于左窦，其次为右冠状动脉高位开口和右冠状动脉开口于后窦。其次多见的是前降支、回旋支分别开口（2