临床执业医师实践技能考试试题:病历分析急腹症

时间 : 2009-12-05 04:00:22 来源：www.med126.com

[摘要]

临床执业医师实践技能考试试题:病历分析急腹症,2009年执业医师资格考试试题真题/实践技能考试试题真题答案,1．手术治疗应采取何种术式？采取胃大部切除术。2．术后可能出现的并发症有哪些？胃大部切除后

1．手术治疗应采取何种术式？
采取胃大部切除术。

2．术后可能出现的并发症有哪些？胃大部切除后的并发症：（一）术后胃出血（二）十二指肠残端破裂（三）胃肠吻合口破裂或瘘（四）术后梗阻根据梗阻部位可分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻三类共同症状是大量呕吐（呕胆汁或不合胆汁）、不能进食。（五）倾倒综合征与低血糖综合征（六）硷性反流性胃炎（七）吻合口溃疡（八）营养性并发症（九）残胃癌和穿孔有关的术后并发症：（1）腹腔合并症（腹腔脓肿、肠梗阻及肝炎等）（2）腹壁合并症（腹壁脓肿、腹壁窦道及切口裂开）（3）心肺机能障碍（心衰、急性肺炎及急性胸膜炎）（4）全身合并症（休克和败血症）（5）术后远期合并症（肠梗阻、溃疡病复发及再穿孔等）3．本病的病理类型临床如何判定？急性胰腺炎的病理变化．一般分为两型c一、水肿型（亦称间质型）肉眼见胰腺肿大，质地结实，病变累及部分或整个胰腺胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎性细胞浸润，可见少量腺泡坏死，血管变化不明显。二、出血坏死型胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死是本型的主要病变特点。肉眼可见胰腺有灰白包或黄色斑块状脂肪坏死灶，如出血严重则胰腺呈棕黑色，并有新鲜出血区；脂肪坏死可累及周围组织．如肠系膜和后腹膜，称为钙皂斑。疗程长存可并发脓肿、假件囊肿或瘘管形成。组织学检查见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布，坏死灶外用有炎性细胞包绕。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。胰液及坏死组织液扩散至腹腔或经淋巴管进入胸腔，即可产生化学性腹膜炎与胸膜炎，并常可继发细菌感染。医学全在.线www.med126.com临床何判定：急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种，临床上水肿型约占90%，重型往往有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。（一）轻型a．腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向左腰背放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性加剧。b．恶心、呕吐：起病数小时较重。c．腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不程程度的腹胀、上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一般不明显；待胰腺渗出物强烈刺激腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，腹膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。d．血、尿淀粉酶增高。（二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改变：1．休克，出现愈早、预后愈差，以突然休克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎；2．腹腔穿刺激血性或脓性；3．出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（Gray-Turner征）、脐周蓝色改变（Cullen征），或凝血功能障碍；4．体温超过39℃、白细胞超过16×109/L；