腹主动脉瘤覆膜支架置入术后破裂伴腹膜后脓肿一例

时间 : 2009-12-05 15:02:26 来源：www.365heart.com

[摘要]

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关键词：腹主动脉瘤　破裂　腹膜后脓肿　支架置入　术后

1病例　　患者，男，41岁，因“腹主动脉瘤覆膜支架置入术后2年，剧烈腰腹部疼痛10日”于2008年6月12日入院。既往高血压、糖尿病史2年。查体：腹部膨隆，左中下腹部压痛，左肾区叩痛明显，双下肢远端动脉搏动减弱，右足底见点灶性皮肤坏死。实验室检查WBC6.90×109/L，NG%85.2%；RBC3.43×1012/L，Hb80g/L；PLT81×109/L；FIB4.93g/L；ALB29.2g/L。CTA见覆膜支架隔绝部位左后壁出现破裂性假性动脉瘤（图1），周围软组织及腰大肌脓肿形成，多发性腰椎体破坏（图2）。术前诊断：腹主动脉瘤破裂并假性动脉瘤形成、腹膜后脓肿。全麻下取腹正中切口，行“剖腹探查，腹主动脉瘤切除，腹膜后脓肿及坏死椎体清除术，原位人工血管重建术，腹膜后腔置管冲洗引流术”。术中（图3）抽取多个脓腔标本送细菌培养，部分瘤壁及坏死骨质送病理。回报为伤寒沙门氏菌及大肠埃希氏菌，根据药敏结果选用美平、奥硝唑及丁胺卡那联合用药，并每日用奥硝唑及丁胺卡那间断冲洗腹膜后腔。病理回报为骨质结缔组织增生、胶原化，内见慢性炎性细胞浸润。术后随访9个月未见异常。2讨论　　本例临床罕见。该患既往出现腹主动脉瘤破裂可能与糖尿病及高血压导致动脉硬化等因素有关。腔内治疗术后二年再发破裂可能与腹膜后血肿继发感染有关[1]。如再给予腔内治疗，即使假性动脉瘤被封堵，但感染却极难控制，无法避免症状反复出现，终将导致严重后果。开腹手术风险虽高，但为