与“穿腹膜疝“有关的文献报道 医学百科

颈口腹膜外置治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法选择1998年7月～2004年9月住院小儿腹股沟疝病人行疝囊颈口腹膜外置术。结果全部治愈。全部病例无阴囊血肿、无缺血性睾丸炎、无术后复发。结论疝囊颈口腹膜外置术治疗小儿腹股沟疝，操

引脐两胁痛，足厥阴之经筋病，阴器不用，此灵枢言诸经之疝也，后人因有筋、水、狐、、气、血、寒七疝之名，其主治各有专方，立法可谓大备，然其中不无错杂之处，终非可训之定法，惟仲景先生，独以寒疝为名，其所出三方，亦以温散祛寒，调营补虚为主，并不杂

聚络脉。药难入络耳。疟不离乎肝胆。疝不外乎肝病。七疝子和分部大着。虚质不可专以辛香。下坠为甚。议有情温通。以培生气。鹿茸大茴香穿山甲当归水安息香炮黑川乌全蝎脉沉痰多。手体赤疮。宿疝在下。右胁气坠少腹。前议控涎丹逐痹未应。想久聚湿热

腹膜一、腹膜分壁腹膜和脏腹膜，二者相互移行，形成腹膜腔。二、腹膜与腹盆腔脏器的关系（一）腹膜内位器官。（二）腹膜间位器官。（三）腹膜外位器官。三、腹膜形成的结构（一）网膜：大网膜和小网膜、网膜囊、网膜孔。（二）系膜：小肠系膜

囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口内翻入腹腔，大疝囊中部横断，用丝线严密缝合后内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝环内，充填物的外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针，然后在精索后方置入成型补片。使之平整

腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关，手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝（子宫直肠窝）内，以保证引流通畅。⑵腹膜透析管插入位置图1腹膜透析

切除或高位缝扎疝囊颈时，尤应注意。3.滑疝术后容易复发，除了因术中未能确认，未做恰当处理外，还可由于内环处的腹横筋膜缺损未得妥善修复，未将结肠分离至内口以上就作缝扎，以及残留腹膜突起等原因。4.脱出的阑尾一般不宜切除，

创伤或炎症、肠粘连、腹部术后，恶液质、肺部病变等禁用腹膜透析。（2）严防使用过程中的污染。（3）注意腹膜透析的并发症如：腹痛、腹膜炎、脱水、电解质紊乱、蛋白质及其它营养丢失、腹膜粘连、出血、透析管阻塞、通析管周围渗漏、失衡综合征等

的降部和水平部、肾上腺和输尿管等。了解脏器和腹膜的关系，在外科手术中可根据情况选择最佳的手术入路。三、腹膜形成物腹膜从壁层向脏层移行，或从一器官移行于另一器官，构成双层的腹膜结构。两层腹膜间常有血管、神经和淋巴管走行。这些形成物偏大其

管钳向四周牵开，再将探查疝囊内的内脏组织确已全部回纳入腹腔后，用丝线在疝囊颈部（内环处）作荷包口或贯穿缝合（图2－27）。剪去多余的疝囊壁，荷包口的远端再以丝线贯穿缝合一次。将两根缝合线分别以弯针从腹横肌腱膜弓深面穿过腹横肌、腹内斜肌两肌浅

1腹穿结果本组腹穿阴性者6例，误穿入肠管者8例，腹膜腔穿刺阳性率96.6%。经手术证实腹穿诊断率为92.3%。2.2腹膜腔穿刺液的判断结果（1）在肠穿孔32例中，穿刺液以黄色、淡黄色脓性渗出液为主的有31例。但有时因穿孔较小

8日在心电监护下行PT方案化疗，经过顺利，无明显异常反应。2讨论腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，其病理可分为：腺瘤样瘤、囊性间皮瘤及恶性间皮瘤三种。腹膜恶性间皮瘤是罕见的恶性肿瘤，发病率1/1000000，多发生于中年男性，

开这层组织就能见腹膜外脂肪层，笔者认为直疝、斜疝及股疝均可从此进入腹膜前间隙，其优点是视野宽大，不用切断提睾肌，避免损伤精索内生殖股神经，在游离腹膜前间隙时可用手指分离、纱布填压，钳夹纱球分离等方法，或可交替使用。分离腹膜前间隙时通常外上

余论经有七疝∶寒、水、筋、血、气、狐、溃也，诸方甚多，效者少见，若用黑丑、槟榔等药，克伐破气，非徒无益，而又害之矣。此疾于人无大害，苦痛时服药数剂，痛止宜听之。治偏坠小肠气神效方大黄五钱（火上炙干）香白芷二钱五分麝香半分穿山甲一钱五

组成器官：对于术前不能明确诊断的难复性疝及嵌顿性疝，术中要考虑到滑疝的可能，沿解剖层次逐层分离，必要时粗针穿刺明确包块性质，根据我们的经验，除巨大滑疝，其内容物坠入阴囊者少见，多表现为腹股沟区难复性疝或形态不规则包块；（3）注意腹股沟区神

部位，即称为疝。如肠管或网膜等腹腔内含物从其原来位置穿过腹腔内先天性或后天性缺损、或薄弱区进入另一腹腔内间隙囊内，即形成腹内疝。腹内疝临床较少见。据统计，腹内疝的发生率不超过所有疝的0.4%。在胚胎发育过程中，腹腔内会有一些腹膜正常或异常隐

2）经腹膜前疝修补术，是Stoppa的演变，为经腹腔在腹腔镜下解剖腹膜前间隙，切除疝囊后选择合适大小补片覆盖在内环口和直疝三角，钉合补片。（3）腹腔内铺网修补法，不解剖腹膜前间隙，通过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把补片覆盖在缺损的腹膜内面固

斜疝。小肠嵌入疝囊并粘连致两处小穿孔，形成疝囊内脓肿而无腹膜炎者极为少见。本病例可解释为患者病程长，为“W”型疝，刺激疝囊颈形成粘连，此次疝突出后自己不能还纳，较长时间嵌顿致肠管坏死穿孔于疝囊内，肠穿孔后肠管回缩，而肠管粘连于疝囊颈肠内容物

PHS手术操作应注意以下几点。①P3DP的钻石形状补片和PHS下层补片应放置到Bogros间隙，首先要做到疝囊的高位解剖，高位游离疝囊的关键是在疝囊颈部半环形分离腹横筋膜，正确地找到Bogros间隙。②放置P3DP下层钻石形补片时，小疝囊

后内疝2例，阑尾切除手术后内疝7例，胆肠内引流术后内疝3例，原肛门再造手术后内疝1例，避孕环穿破子宫进入腹腔，肠管嵌入环内坏死1例。混合型腹内疝1例，占1.8%，为美克尼氏憩室与肠系膜、小肠炎性粘连形成疝环，肠管嵌顿入内而形成混合型内疝。

膀胱壁；⒌胎头图1腹膜外剖宫产术两种基本方式的区别图2侧入式腹膜外剖宫产的手术方式腹膜外剖宫产术的技术要点是在腹膜外正确分离膀胱返折腹膜。按分离膀胱返折腹膜的方式不同，可分为膀胱侧入式、

填式无张力疝修补是否适用于嵌顿疝患者，人们注意到无论是Bard还是Prolene网片，其组织相容性好、排斥反应小，具有较好的抗感染能力，资料表明［1］手术效果基本满意，可取得和择期手术一样的效果。我们曾遇1例腹股沟斜疝并发阑尾炎穿孔的患者，

症及预防（1）感染：注射前局部皮肤必须严密无菌消毒，避免穿刺注射感染；（2）穿刺部位深度：穿刺深度必须适宜，根据手术治疗原理，准确部位是在腹股沟韧带中点内上方2.5cm进针，穿过皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘，在腹横肌筋膜浅

见血流，子宫及双附件未见异常。CT平扫+增强检查见右侧腹膜后肾前间隙内可见局限性液性低密度影，边缘清晰，密度均匀，增强后无强化。上消化道造影见十二指肠无受压表现。B-US引导下肿物细针穿刺检查，抽出清亮淡黄色液体，行淀粉酶及常规、生化检查，

上续于胸导管。注意观察乳糜池的形态。4.解剖腹膜后腔的神经（一）依次检查植物神经丛腹腔丛围绕于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围，在丛内导找腹腔神经节及其外下方的主动脉肾节，查看内脏大、小神经穿膈脚进入二节的情况。向下辨认腹主动脉丛、肠系膜

一般腹股沟斜疝修复术转自37度医学网[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。

字会医院就诊，B超提示中至大量腹水，拟腹水查因收入院。入院后做盆腔CT提示盆腔大量积液，不排除由左侧卵巢肿瘤所致。腹腔穿刺腹水涂片找到乳头状腺癌细胞，血CA125387.70u/ml，CA19919.9u/ml，肝、胆、脾、泌尿系B超

诊为疝，即请外科医生会诊，确诊为腹股沟斜疝，打开疝囊，见疝内容物为“卵巢样组织”，质硬，切除部分组织送病检，并行疝囊高位结扎术+修补术，术后病检提示：黄素囊肿。2讨论腹股沟斜疝形成原因之一：腹壁强度弱，常见原因为盆腔组织、器官穿过腹

为腹膜后畸胎瘤，不排除恶变。2004年8月9日在连续硬膜外麻醉加全麻下行剖腹探查术。取左侧腹直肌旁切口长约35cm，进入腹腔。见巨大囊实性肿物占满整个盆腹腔，表面被后腹膜覆盖，无腹水，脏器均受挤压移位，打开肿物前壁的后腹膜，穿刺

香穿山甲当归水安息香炮黑川乌全蝎用黑大豆炒赤淋酒一杯。滤酒汁和丸。每服二钱。暖酒送。经云。任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。又督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前后为冲疝。又曰。脾传之肾。病名曰疝瘕。又曰三阳为病。发寒热。其传为疝。

突水平，沿肋骨走向切开肋骨床，切开膈肌，以示指在肾脂肪囊外，腹膜外间隙向上分离，越过肾上腺水平，可触及肝后裸区部位，在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1⑶]，试穿可抽到脓液，再用止血钳扩大引流口，置入胶管引流，并妥善固定。

r穿孔也应尽可能分层缝合。2.3缝合技术和腹内压增高缝合技术是否到位，直接关系着切口的愈合情况。目前外科医师对于关腹环节不够重视，手术关键步骤结束后，关腹过程留给低年资住院医师或实习医师，而且不做必要的指导，这也是切口疝发

疝气也。一论疝气者。阴肿腹痛也。川楝子小茴香破故纸青盐山茱萸（酒蒸）三棱莪术通草橘核荔枝核甘草（各等分）上锉。水煎。空心服。立效。收功加马兰花、苍术。如夏秋之月。暑入膀胱。疝气作痛加黄连、香薷、扁豆、木通、滑石、车前子。一论疝

确诊需手术。且手术是主要的治疗手段。术中必须认真探查以防包虫囊肿遗漏、仔细操作以免损伤腹膜后组织及脏器如输尿管等;同时术后关闭后腹膜以防粘连、渗液及内疝形成。参考文献1黄建端，傅玉江，彭淑果.高原实用外科学，拉萨:西藏人民出版社，1

导了临床治疗。因而在临床怀疑有腹膜后阑尾穿孔时，行ＣＴ检查是必要的。【参考文献】1杜国元，柳复生.腹膜后阑尾炎的治疗策略.腹部外科，1998，11（3）：109.2李恒平，周志刚.肝下腹膜后阑尾1例.中国临床解剖学杂

汗时出，或见阴囊部肿大光亮如水晶状，不红不热；或有搔痒感，破溃伤流黄水；或于小腹部按之而有水声。治宜行气逐水。轻症者可选用五苓散加减，重症者可选用禹功散加减。相当于睾丸鞘膜积液，阴囊水肿等病。积水者可用穿刺放水或选用外科手术治疗。作者：