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肠癌术后阑尾粘连致腹内疝1例推荐到首页 □刘群佼 《现代医药卫生》2007年第23期1/2页12
1病例介绍
病人，男，45岁。直肠癌术后8天，阵发性下腹痛8小时，伴
恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：心肺（-），左下腹见腹直肌切口，未拆线，右下腹膨隆，可见肠型，
下腹部压痛，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音亢进。腹部立位平片：中腹区可见多个拱形液气平面，其内可见弹簧状黏膜，结肠内未见肠管胀气。考虑“急性肠扭转并完全性梗阻”。急诊剖腹探查，术中见腹腔少量渗液，直肠癌术后，盆底无裂孔，阑尾长约12cm，无充血、水肿，系膜长，阑尾末端与肠系膜左侧粘连，形成“架桥”。部分回肠从架桥孔内疝入，使近端小肠明显扩张，直径约5cm，肠腔内大量积液，肠管充血，水肿，尚无
血运障碍，远端回肠、结肠无扩张，术中分离阑尾粘连，并切除阑尾，解除疝环，还纳回肠，术后给补液、抗感染、支持等治疗，术后6天痊愈。
2讨论
腹内疝是指腹内容物、肠管通过腹腔内先天形成的脏层腹膜的孔道、囊袋，或后天（外伤、手术后）所形成的孔道其间隙造成的疝。先天性腹内疝常见有十二指肠旁疝、肠系膜裂孔疝；后天性腹内疝常发生在胃空肠吻合术后，上提的空肠袢与后腹膜间可形成间隙，或末端回肠与横结肠吻合后形成系膜间隙可使脱入的肠袢发生膨胀而形成内疝。本例系因直肠癌术后，阑尾较长，其末端与系膜粘连形成一孔道造成内疝实属罕见，可能与手术造成肠系膜创面与阑尾末端粘连有关。腹内疝临床表现不典型，术前误诊率高，往往诊断为机械性
肠梗阻、肠绞窄。本例也是表现为突发的下腹痛，呈进行性加重的肠梗阻症状。本例因手术及时，避免了因发展到绞窄性肠梗阻、肠坏死而行肠切除的结局，经松解后很快痊愈。因此对于有发病突然、疼痛剧烈的绞窄性肠梗阻表现的病人，应考虑有腹内疝的可能，并应积极行剖腹探查术，另外，对行胃肠术后，如发现阑尾较长，应常规行阑尾切除避免术后发生腹内疝。
收稿日期：2007-07-31
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