腹内疝37例临床分析

　　几乎全部病例都在剖腹探查时才明确诊断，我们体会其诊断要点为：（1）既往有过腹部手术史与肠梗阻病史。（2）有发病突然，出现重度的急性绞窄性肠梗阻症状，又不能用其他原因来解释时应考虑本病。（3）对肠梗阻病例，腹部查到包块，又不能用肿瘤、肠套叠来解释时。（4）对于长期腹部胀痛不适，突然发生急性机械性肠梗阻，腹部触诊时扪及液气状肠袢，改变体位和多次腹部物理检查时显示同一部位孤立性肠袢积气及积液影为本病的特征性表现。（5）经输液、禁食、胃肠减压6~8h观察无效的病例，以上各种症状的出现，要高度警惕发生腹内疝性肠梗阻的可能性。腹内疝所引发的肠梗阻均为闭袢性肠梗阻，易发生肠管绞窄坏死。腹内疝一旦诊断明确，应早期进行剖腹探查，松解粘连，解除梗阻。如发生肠坏死，行肠切除，Ⅰ期肠吻合术，术毕将小肠按顺序排列，大网膜覆盖肠管减少术后发生肠粘连。

　　2．4预防

　　腹内疝性肠梗阻的发生原因，除先天性因素外，以外科手术后最为多见。我们体会行急腹症手术时，必须采取一系列有针对性的有效措施，避免术后腹内疝发生。尽量减少手术机械不良刺激和副损伤。注意保护手术部位肠管，防止在空气中暴露过久和过度牵拉创面要缝闭光滑，避免一切增加肠粘连的因素。胃切除术后胃空肠吻合后的间隙，Miles术后盆底腹膜及降结肠与侧腹膜的裂隙，以及肠切除肠吻合术后的各种裂隙，要切实缝合关闭，以防止腹内疝的发生。术中注意对腹腔的清理，保持腹腔引流的通畅，各种吻合口要符合生理要求，无张力，血供良好。完善腹部术前的准备和术后有效的各种处理，保证胃肠减压通畅，腹腔引流管的通畅，胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重，避免长时间卧床和及早下地活动等措施，可以有效地减少腹腔粘连带形成与避免腹内疝性肠梗阻的发生。

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