腹主动脉瘤患者的围手术期护理推荐到首页 □徐芳肖爱梅 《现代医药卫生》2007年第13期1/3页123
【摘要】目的：总结腹主动脉瘤患者围手术期的护理经验、教训。方法：回顾性分析8例腹主动脉瘤患者的临床护理经过，7例行手术治疗，术前予以精心准备，术后对各系统严密监测，预防并及时发现、治疗、护理术后并发症。结果：7例行手术治疗的患者均康复出院，6例患者未发生并发症，1例患者术后出现下肢深静脉血栓。1例患者术前因瘤体破裂而死亡。结论：对腹主动脉瘤患者进行围手术期周密细致的护理能有效预防手术前后并发症，提高手术成功率。
【关键词】动脉瘤；腹主动脉；围手术期；护理
文章编号：1009-5519（2007）13-1944-02中图分类号：R47文献标识码：A
我院自2004年1月～2005年12月共收治腹主动脉瘤（AAA）患者8例，其中7例采取开放性手术治疗，经过围手术期的精心护理均痊愈出院，现将护理总结如下。
1临床资料
本组8例，男7例，女1例，男性均有吸烟史，烟龄平均20年；年龄52～86岁，平均69.5岁，以“腹部搏动性肿块”入院，病程3天～15个月。合并症：高血压5例，糖尿病4例，慢支炎1例，冠心病4例，其中1例12年前有冠状动脉支架植入史。7例采用瘤体切除+人造血管移植术，1例在术前因瘤体突然破裂而死亡。1例术后出现一侧下肢深静脉
血栓形成，余6例术后均恢复良好，无并发症发生。
2护理
2．1术前护理：本组患者年龄偏高，重要脏器功能退化，而AAA手术风险大，尤其对心血管系统影响大，所以悉心的术前准备尤为必要。
2．1．1心理护理：AAA是一种严重威胁患者生命的疾病，患者及家属对其缺乏足够认识，思想负担重。在护理中，要充分了解患者的知识层次，有针对性的运用通俗易懂的语言并配合恰当的肢体语言与患者交流，讲解与本病有关的健康知识，以及手术是AAA的惟一治疗方法，同时介绍我院的技术力量，消除紧张情绪，以积极的心态接受手术，配合治疗。
2．1．2警惕动脉瘤体破裂：高血压、情绪波动、外伤及腹内压增高有增加动脉瘤破裂的危险。术前加强健康知识教育，避免各种腹内压增高因素，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等；尽可能卧床休息，下床活动动作要轻缓，多食富有营养、易消化、高蛋白及高维生素粗纤维食物，忌辛辣、油腻刺激性食物，多饮水，保持排便通畅，禁止用力大便；监测生命体征每4小时1次，控制收缩压在120～135mmHg之间。对于高血压患者，遵医嘱指导其正确服用降压药，同时指导其注意走路轻，避免摔跤。如突感腰背部或腹部疼痛常提示动脉瘤体破裂前的征象，应提高警惕，若疼痛剧烈、范围扩大并有脉率增快、血压降低等
休克症状要考虑为AAA破裂，应立即汇报医生，积极配合抢救及手术处理。本组有1例患者于术前自行入厕排便途中因动脉瘤突然破裂而死亡。
2．1．3观察双下肢血运：AAA多伴附壁血栓形成，血栓易间断脱落栓塞远端动脉，导致下肢出现缺血症状[1]，因此要注意观察下肢有无疼痛、苍白、发冷、感觉减弱、运动障碍和动脉搏动消失等“6P”症状。一旦发现异常应立即通知医生。
2．1．4术前准备：（1）完善各项常规检查：心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能、CT、MRI或DSA等，完成手术区皮肤准备，指导禁食禁饮时间，术前晚及术晨各灌肠一次。（2）术前置胃管，防止
术后腹胀和便于早期发现
应激性溃疡。（3）术前留置导尿管以便术后监测肾功能。（4）备足血源供术中使用。（5）开放静脉通道，术前半小时静推抗生素。
2．1．5术前适应性训练：术前1周锻练深呼吸、胸式呼吸，指导其正确有效的咳嗽、排痰方法，训练床上排便。禁烟戒酒两周以上，以减少呼吸道分泌物。
2．2术后护理：按外科护理常规及麻醉后护理常规进行护理。术后入监护室由专人护理，吸氧，平卧，生命体症平稳后给予半卧位，以改善呼吸，腹带保护减少切口张力，加强基础护理工作；因手术复杂，难度高，术后易发生多种并发症，如术后大出血、急性下肢缺血、应激性溃疡、下肢深
静脉血栓形成、术后感染、肺栓塞、肾功能衰竭，严重者可发生致命性的心肺功能衰竭等。因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。
2．2．1循环功能监护：是术后监护内容中的重中之重。ＡＡＡ患者原有高血压者较多，术中由于血流动力学改变，术后常有血压不稳定的情况发生；而且腹主动脉有多个吻合口，血压过高会引起吻合口漏血、假性动脉瘤；血压过低会引起心、脑、肾等重要脏器供血不足。术后入监护室行专人护理，床旁持续心电监护，呼吸机辅助呼吸，测量中心静脉压（CVP）每小时1次，48小时内密切监测血压，据CVP值严格控制输液量和速度，合理安排输液顺序，血压高者用微泵静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，控制血压在110～120/60～80mmHg，血压过低者可用多巴胺静脉滴注以提高血压。每2小时监测血糖1次，使血糖控制在正常范围内。人工血管植入术后需采用抗凝、祛聚治疗，易导致术后出血危及生命，因此在监测生命体征同时，还应注意观察皮下瘀斑、腹部切口内血肿等，疑有出血者需多次检查血常规、床旁B超等。本组7例患者中未发生术后大出血现象。1/3页123评论（0篇）
