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不明原因腹腔大出血

时间 : 2009-12-05 11:20:37 来源:www.doctorsky.cn

[摘要]

向各位高手求助:今日下午遇到一例急诊病人,男性,26岁。突发腹部持续性绞痛8小时伴晕厥,急诊到当地医院就诊,腹部B超示:腹腔内大量积液。左下腹腹穿示抽出不凝血。急诊转至我院就诊,血压:85

向各位高手求助:
今日下午遇到一例急诊病人,男性,26岁。突发腹部持续性绞痛8小时伴晕厥,急诊到当地医院就诊,腹部B超示:腹腔内大量积液。左下腹腹穿示抽出不凝血。急诊转至我院就诊,血压:85/60mmHg,脉搏102次/分。腹部CT示:腹腔内大量积液,疑为脾破裂。再次行左下腹腹腔穿刺,抽出不凝血5ml.急诊在全麻下行剖腹探查,术中发现:腹腔内积液约4000ml,其中脾窝有大量血凝块。脾门近上极似有一出血点,脾包膜完整,余腹腔反复探查未见明显异常。遂行脾切除术。
请各位指点:
1、出血最可能的原因?
2、处理是否得当?
是否能提供CT影像资料
腹腔大量出血最可能的原因是腹腔内实质性脏器破裂出血,无非是肝脏,脾脏出血!脾窝有大量血凝块,出血最可能的原因应该是脾门的静脉破裂出血造成,(否有有外伤史?)至于处理是否得当,只要手术止住了血,大量输血及抗休克治疗,就是得当的。个人愚见,请同行们指正。
补充一点:
该患者无外伤史,当时一位主任分析为:腹卒中。能否有大侠提供这一方面的知识。
1.腹卒中综合征(AbdominalApoplexySyndrome)是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群。又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。多见于有动脉硬化高血压的男性患者。应详细询问病史
2.腹腔大量积液是怎么产生的?鄙人人为这是个很关键的问题
就这样处理太草率
休克患者都已经证实腹腔内大量积血,还要做CT?
哎!不知这个患者怎么样了!
1.先排除血管瘤破裂,探查后腹膜
2.“脾门近上极似有一出血点,脾包膜完整”切脾?
3.考虑“腹部卒中”,大量出血后,注意补充凝血因子,输注冷沉淀、血小板、补钙,加强保肝。注意血压要控制适当低,不要高,适当脱点水。若患者伴有肝硬化及高血压,术后引流管将仍有出血。保持引流管通畅--血是良好的培养基,可以更换成双套管主动负压冲洗引流。
谢谢rogerucoco等。现在这个病人很好,生命体征平稳,腹腔引流管引流出淡红色血性液体约20毫升。腹部无明显阳性体征。我会即使汇报各位最新情况,估计没有什么大问题了。
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