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时间 : 2009-12-05 12:37:16 来源：www.3156.cn

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[摘要]

Graves病伴肌病变概述

有以下几种表现：（一）急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹（aculethyrotoxicmyopathy）罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌麻痹，威胁生命。（二）慢性甲亢性肌病（chronicthyrotoxicmyopathy）较多见，起病慢，早期最多累及近端肌群和肩或髋带肌群，其次是远端肌群，进行性肌无力，消瘦，甚而萎缩。患者诉登楼、蹲位起立及梳头动作困难，对新斯的明一般无效，尿肌酸排泄增高。肌病和甲亢的关系未明，可能由于过多的甲状腺激素作用于肌细胞线粒体，发生肿胀变性。现知，近端肌肉群主要由含线粒体丰富的红肌组成，故在本病中受累最早最重。（三）甲亢伴周期性麻痹（thyrotoxicosisassociatedwithperiodicparalysis）多见于东方国家，年轻男性占显著优势，发作时常伴血钾过低，葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症，症状和家族性周期性麻痹相似。麻痹的发生机理不明，可能和钾的细胞内转移或稀释有关，而过多的甲状腺激素促进Na-K泵的活性，可能引起K的转移。（四）甲亢伴重症肌无力（thyrotoxicosisassociatedwithmyastheniagravis）主要累及眼部肌群，有睑下垂，眼球运动障碍和复视，朝轻暮重。对新斯的明有良好效应。甲亢和重症肌无力为自身免疫疾病，肌中均可检出自身抗体，但甲亢并不直接引起重症肌无力，可能二者先后或同时见于对自身免疫有遗传缺陷的同一患S者中。（五）眼球麻痹性突眼症已见前述。

病因

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症状

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关于各种甲亢伴肌病的治疗：急性甲亢性肌病时病势急骤，需进行监护抢救，处理参见危象节。一般于甲亢控制后，肌病可以好转。甲亢伴重症肌无力应分别进行甲亢和重症肌无力的治疗，对后者可应用新斯的明、滕西隆（tensilon）等乙酰胆碱酯酶抑制剂为主的治疗。甲亢和重症肌无力的病情多数是一致的，但也有所谓"拉锯"现象。其他三种肌病变的治疗主要为迅速控制甲亢，则肌病可于2～3个月内得到良好的恢复，在周期性麻痹中尚须补充钾盐。