2009年内科辅导：Graves病的辅助性检查

　　对不典型者应结合实验室检查。

　　（1）血清总TT3、TT4为甲状腺功能基本筛选试验。

　　现阶段仍是反映甲状腺功能状态的最佳指标。甲亢时增高。在T3型或T4型甲亢时可单项升高。在甲亢早期TT3较TT4升高早、显著，故前者是初诊甲亢、甲亢复发及疗效评判的更敏感指标。TT3，TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高，低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病等可使其降低。故TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。

　　（2）游离T3（FT3）游离T4（FT4）、游离T4指数（FT4I）

　　为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响。理论上TT3、TT4测定有更好的敏感性和特异性，但因血中FT3、FT4含量甚微，测定方法学上有许多问题尚待解决，测定的结果稳定性不如TT3、TT4.FT3、FT4可诊断妊娠甲亢。FT4I可基本反映FT4的情况，在无条件测定FT4时，可替代后者。

　　（3）反T3（rT3）来源：www.examda.com

　　无生物活性。绝大部分在外周组织经T4脱碘而来。其生成多少反应机体对甲状腺激素的需要及代偿情况。甲亢早期升高，恢复较晚，复发时首先升高。一般与T4变化一致，但在危重急症及重症营养不良时，与TT3降低相反，rT3明显升高，称低T3综合征。

　　（4）TSH放免（RIA）方法测定

灵敏度较差，对诊断甲亢意义不大；sTSH（敏感的TSH）采用免疫放射（IRMA）已能诊断甲亢；近年来多采用化学发光法（ICMA）、酶法及时间分辨免疫荧光法（TRIFA）测定，为超敏感TSH（uTSH），灵敏度更高，为诊断甲亢的敏感指标，降低时有助于甲亢和亚临床甲亢的诊断，且较T3、T4更敏感。但由于各种方法均与正常人有一定程度重叠，故需结合临床及其他检查综合分析。

　　（5）甲状腺吸131I率

甲亢吸碘率增高伴高峰前移。目前更多用于甲亢病因的鉴别（碘甲亢、甲状腺炎甲亢、药物性甲亢等摄碘率降低）及作为131I治疗剂量的预算基础。妊娠哺乳期禁用。多种因素影响本试验结果：降低碘摄取见于含碘食物及药物、肾上腺皮质相关激素、抗甲状腺制剂等。应激、腹泻、吸收不良综合征等；增加碘摄取的因素：口服避孕药、肾病综合征等。

　　（6）T3抑制试验

可鉴别高摄碘甲状腺肿与甲亢，甲亢服用T3后甲状腺摄碘率不受抑制（不能达到对照值的50％以下），也可作为预示复发及停药的指标之一。老人及心脏病倾向者禁用。近年来已由其他试验所替代。

　　（7）TRH兴奋试验

甲亢时TSH明显抑制，TRH给药后无增高反应。对于甲亢诊断有困难者，本试验安全，可用于老人及心脏病人，也可作为预示复发及停药的指标之一。

　　（8）甲状腺自身抗体测定来源：www.examda.com

TRAb、TSAb阳性有助于Graves病诊断。TSAb、TBAb随治疗好转而滴度下降，TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征。TGAb、TPOAb在Graves病可呈弱阳性。强阳性则可能与桥本甲状腺炎并存。

　　（9）影像学检查