促甲状腺激素受体抗体在Graves病治疗中的应用

时间 : 2009-12-05 16:45:55 来源：www.daifumd.com

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促甲状腺激素受体抗体在Graves病治疗中的应用

发布时间：2001-09-2812:00阅读次数：留言：选择字体：[大字体中字体小字体]【留言】【繁w】

中华核医学杂志2000vol.20no.1p.30-31

促甲状腺激素受体抗体在graves病治疗中的应用

卢振芳　段文若　何娟　魏涛

　　弥漫性甲状腺肿伴冠心病44（graves病）是一种常见的自身免疫性疾病,有文献报道促甲状腺激素受体抗体（trab）是引起graves病的重要原因,测定血清中trab含量对该病的诊断、治疗、预后判断等方面有重要作用［1］。本研究采用放射受体分析（rra）法,对接受正规内科治疗中不同阶段的graves病患者作血清trab测定,以探讨其对graves病患者停药及治疗方案的指导意义。

　　对象和方法

　　一、对象　　1.正常对照组39例,男6例,女33例,平均年龄39.4（12～77）岁,均无甲状腺疾病及其他内分泌疾病史,ft3、ft4、s-tsh水平均正常。　　2.graves病患者227例,男39例,女188例,平均年龄41.1（14～82）岁。其中甲亢控制组148例,男24例,女124例,平均年龄40.4（14～76）岁。为接受持续抗甲亢正规内科治疗者,甲亢症状得到控制,血清ft3、ft4基本在正常范围内。按控制症状时间分为3个月、6个月、9个月、1a和～3a5个组。甲亢未控制或复发组79例,男8例,女71例,平均年龄42.1（18～82）岁。　　二、方法　　晨起空腹抽取静脉血2ml,待凝固分离血清,置-25℃保存。采用rra法测定。试剂盒由法国cis公司提供。γ计数器为中国科技大学产gc-911型。　　结果以　　对13例缓解9个月以上停药的患者进行了随访,其中8例停药前trab为阴性,5例为阳性,随访时间平均为15（6～24）个月。

　　结果与讨论

　　以大于

表1　对照组和graves病患者trab测定结果

组　别　　例数trab
（u/l）阳性
率（%）对照组　　　　39　　6.9±4.4未控制或复发组79121.6±117.394.9控制组　3个月36　58.7±25.886.1　（8.38）*　6个月35　37.8±27.282.9　（3.11）*　9个月33　16.1±9.666.7　（3.76）*　1a30　16.8±7.456.7　（0.58）　～3a14　15.3±4.757.1　（0.71）　　注:括号内为t值。与上一组比较,*p<0.01

　　病情缓解9个月停药后,8例trab阴性患者中有1例在第15个月复发;5例trab阳性的患者中有4例分别在第6、7、18、22个月复发。　　trab可抑制graves病患者tsh与受体结合,同时刺激camp生成,引起甲亢［3］。文献报道,未经治疗的甲亢患者血清trab阳性率为80%～100%［4］,本研究中未控制或复发组graves病患者trab阳性率为94.9％,与此相符。　　graves病经内科治疗临床症状缓解、血中甲状腺激素水平恢复正常后用药多长时间难以确定；许多患者停药数月、数年后可复发。本研究通过对不同缓解持续时间的graves病患者的血清trab检测，表明随着缓解控制时间的延长，trab的水平逐渐降低。许多抗甲状腺药物都有免疫抑制作用，而这种作用是一个缓慢持续的过程，故对graves病缓解的患者要持续用药较长时间。本研究结果表明，甲亢治疗缓解后再持续治疗9个月是必要的。　　持续缓解9个月～3a各组间trab水平比较，差异无显著性,这表明graves病患者在接受正规内科治疗持续缓解9个月后，患者血清trab基本稳定在一个比正常值稍高的水平上，9个月后再持续用药并不能使trab水平继续降低，故缓解1a左右trab水平可作为是否更换治疗方案的指标。在对8例缓解9个月以上、trab为阴性而停药的患者随访中，仅1例复发；而5例缓解9个月后trab仍为阳性的患者，停药后2a内有4例复发。这提示以缓解9个月后trab转阴作为停药指标，未转阴者应考虑调整治疗方案。但由于随访病例尚少，较确切的结论有待进一步证实。

［1］王铸钢,陈家伦,许曼音,等.tsh受体抗体与graves病患者甲状腺功能及甲亢缓解或复发的关系.中华内分泌代谢杂志,1993,7:146-148.［2］王铸钢,罗敏,金静芬.促甲状腺激素受体抗体放射受体分析法的建立及其临床应用.中华内分泌代谢杂志,1992,8:103-105.［3］burmankd,bakerjr.immunemechanismsingravesdisease.endocrrev,1985,6:183-232.［4］王德全.促甲状腺激素受体抗体（trab）的测定与临床.国外医学内分泌学分册.　1989,9:29-32.

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