长效糖皮质激素冶疗Graves眼病的疗效观察 2008年第20卷第9期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-05 11:06:23 来源：www.39kf.com

【摘要】　　目的：探讨长效糖皮质激素局部应用治疗Graves眼病的疗效不良反应小，安全性高。

【关键词】长效糖皮质激素Graves眼病自身免疫性疾病

　　ClinicalObservationofGravesEyesTreatedWithPersistentGlucocorticoid

　　PENGRui

　　ThesocialwelfarehospitalofInnerMongolia,InnerMongolia010051,China

　　【Abstract】Objective：TostudytheeffectofinjectionofpersistentglucocorticoidonGraves’sophthalmopathy.Methods:Intheyearof2006-2007,41casesof55eyesofGraves’sophthalmopathypatientswereinjectedwithTliamcmolonecetomide.SymptomsandSignsofthepatientswereobservedbeforeandatonemonthtohalfayear.Results:Themeandegreeofexophalmoswas（17.90±2.10）mmand（14.40±230）mmbeforeandaltertreatment（P<0.05）.Meanheightofpalpebralfissurewas（12.90±1.40）mmand（9.40±2.60）mm（P<0.05）:ThescoreOfCAS,weredescent2-4,thegeneralefficientratewas98.2%.Conclusions:PartofapplicationofpersistentglucocorticoidhassignificanteffectwithGrave’sophthalmopatbyandisakindofmanagementwithlesssideeffectandhighsafety.

　　【Keywords】Glucocorticoid;Graves’sophthalmopathy;Lmmunologicdiseases　　自身免疫性甲状腺相关性眼病（ATAO），也称Graves眼病（GO），是内分泌的常见病，常与自身免疫性甲状腺功能亢进（GD）同时或先后发生，也可单独出现，轻者可有眼睑后退（91%）、眼外肌运动障碍（42%）、结膜充血（34%）、眼睑水肿（32%）、眼部疼痛（30%）、流泪（21%）及畏光（16%）等，重者（浸润型）可有视力模糊（7%）、视神经障碍（6%）、角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。患者十分痛苦，但目前在防治方面仍十分棘手。呼市医院2006年5月至2007年4月收治的41例Graves眼病患者局部应用长效糖皮质激素曲安奈德治疗，取得良好效果，现报道如下。

　　1.1

　　选择2006年5月至2007年4月诊断为Grayes眼病的住院患者41例55眼。其中男性11例15眼，女性30例40眼；患者年龄15～59岁，平均（25.7±13.3）岁。

　　入选标准：①按照Battley等的诊断标准进行诊断［1］。②临床分级：根据No-specs分级法，0级（N）：无眼部症状和体征；1级（0）：仅有体征（上睑退缩、凝视、睑反射延滞）；2级（S）：软组织受累的症状和体征；3级（P）：眼球突出；4级（E）：眼外肌受累；5级（C）：角膜受累；6级（S）：视力障碍、视神经受累。本组病历均为2级以上的患者。③临床活动性评定：依据Mourits推荐的临床活动性评分表（CAS）［2］，≥4分定为活动性，本次观察所选择的患者评分均为4分以上（5～8分），平均6.8分。④病程（从眼球突出计算）为1年内。⑤眼外肌肥

　　1.2治疗方法

　　选用加拿大药厂出品的曲安奈德注射液20mg（0.5ml）加2％利

　　1.3随访观察

　　视力、眼球突出度、睑裂高度、斜视度、眼睑浮肿、球结膜充血水肿情况、眼压测量。于治疗前、疗程结束后1个月～半年随访并记录。

　　1.4疗效判定

　　所有患者均使用亨氏突眼计，记录突眼度，并进行CAS评分。①显效：自觉症状消失（包括眼胀、光敏感、流泪、复视、眼睑水肿、睑闭合不全）、眼突度回缩2mm以上。②有效：自觉症状消失，眼突度回缩1～2mm。③无效：自觉症状改善，眼突度无变化。

　　1.5统计学处理

　　计量资料采用x±s来表示，两组数据间采用配对t检验进行处理。

　　2.1疗效比较

　　所有患者经治疗后眼科CAS分数下降2～4分，显效42眼，有效12眼，无效1眼，总有效率98.2％，见表1。表1治疗前后眼球突出度及睑裂高度的变化（略）

　　2.2不良反应

　　眶内出血2例，球结膜水肿1例，1周左右自行吸收，对视功能未造成影响。治疗前12例患者存在高眼压，经治疗后眼压均恢复正常范围，未发现治疗后眼压升高者。在治疗过程及疗程结束后，均未发现大量长期应用激素所产生的毒副作用，如失眠、多食、多汗、肥胖等。

　　目前普遍认为Graves眼病是一制剂、免疫调节剂、生长抑素（SS）类似物、眶部放疗以及眶内减压术等。　　糖皮质激素为经典方法，己在临床上应用40余年，具有抗炎和免疫抑制作用，包括干扰T和B淋巴细胞的功能，减少嗜中性、单核和巨嗜细胞的炎性浸润，抑制免疫活性细胞，抑制细胞因子等介质的释放和降低眶内成纤维细胞的GAG合成与分泌。可口服、局部（球后或结膜下）、静脉给药。有文献［3］报道口服强的松半年左右或静脉注射甲基泼尼松龙可收到良好效果，但因其使用剂量大、治疗时间长，禁忌证多，常发生严重的不良反应，使患者难以坚持而中止治疗。另有文献［4］报道球后注射醋酸氢化可的松或地塞米松取得一定效果。但

　　本研究选用曲安奈德-长效糖皮质激素局部球后注射治疗Graves眼病，一方面避免全身用药带来的不良反应，另一方面减少了短效制剂治疗次数多的缺点，在病历选择方面着重选择发病时间短（1年以内）、且处于活动期的患者，取得了良好的效果。曲安奈德的效力是可的松的20～30倍，局部注射吸收缓慢，作用可维持2～3周，通过降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞的趋化作用及吞噬功能，耗竭淋巴细胞，有效地控制了炎症，降低自身免疫反应，减轻了眶内组织和肥大肌肉的水肿和充血，使得Graves眼病的阳性体征不同程度地减弱或消失。　　长期应用糖皮质激素眼液点眼，有发生激素性青光眼的危险性，本研究观察球后注射曲安奈德未发生眼压升高者。可能是因为球后注射的药物主要作用于球后眶内软组织，而渗透到前房，影响房角的作用小的原因。当然，更长期的用药是否会引起眼内压升高，还有待于进一步的观察。