肝包虫病

时间 : 2009-12-05 05:20:46 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

本病是牧区常见的寄虫病绝多数因误食犬绦虫卵在胃十二指肠内孵化成六钩蚴后经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿少数系由泡状棘球绦虫

本病是牧区常见的寄虫病绝多数因误食犬绦虫卵在胃十二指肠内孵化成六钩蚴后经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病肝包虫侵犯右叶最多左叶和左右两叶者均较少临床分两种类型：①单房性包虫ò婺抑谆蚰倚园娌是有包膜的囊状体长缓慢囊的内壁（发层）向腔内长出子囊子囊内壁长出头节②泡性包虫病在肝内形成灰白色质硬的小囊泡含囊液而含豆渣样物质

【诊断】1.临床表现①囊性包虫病有牧区活史或有与犬密切接触史早期一般无症状尔后右上腹逐渐发现长缓慢的肿块有饱胀感肝区适隐痛肝脏肿触之囊性感囊肿压迫胆总管时可有黄疸压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水下肢浮肿胃肠道受压可表现有消化良等症状囊肿破入腹腔则产剧烈腹痛和过敏性休克并发支气管瘘时痰中带粉皮样物②泡性包虫病长较快肝区可有刺痛胀痛甚至剧痛肝脏明显肿肝区触及较硬的肿块表面平晚期常伴有消瘦黄疸腹水发热等。2.包虫囊液皮内试验（卡松尼试验）为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节高压灭菌后作为原液。一般用1∶10001∶1001∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直径＞1cm为阳性。若阳性反应在6～24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳饰?5％～95％，但有假阳性。3.补体结合试验阳性率可达70%～80%。4.血化验检查嗜酸性粒细胞增高。5.B型超声检查肝区可见液性暗区，并可确定囊肿的部位小。对肝泡状棘球蚴病需结合病史及卡松尼试验进行诊断。6.肝核素扫描直径＞2～3cm者，肝内可显示占位性病变。7.X线检查肝影增，横膈右侧升高或隆起。肝区可显示阴影或有钙化影，肝前下方囊肿可显示胃肠道受压征象。8.CT选择性腹腔动脉造影有助于鉴别诊断。

【治疗措施】肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。1.囊性包虫病手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内放引流或填入血运良好的网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术（RouX-Y吻合术）。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。2.泡性包虫病争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。