肝泡状棘球蚴病的声像特征及与肝癌的鉴别诊断 2009年第6卷第2期 | 39康复网 | 医源世

【摘要】目的探讨肝泡状棘球蚴病（HAE）的声像图特征及与原发性肝癌（HCC）的鉴别诊断，以提高超声对HAE的诊断符合率手术病理证实的HAE声像图表现

【关键词】肝泡状棘球蚴病；声像图；原发性肝癌；鉴别诊断

Ultrasoundappearanceofhepaticalveolarechinococcosisanddifferentiationofhepatocellularcarcinoma

SUIYan-ni，ZHANGQiu-lan.DepartmentofUltrasound，FriendshipHospital,YiliPrefecture，Yili835000，China

［Abstract］ObjectiveThisstudywasdesignedtofindtheultrasoundfeatureofhepaticalveolarechinococcosis（HAE）forbetterdiagnosisanddifferentiationofhepatocellularcarcinoma（HCC）.MethodsTheimagingcharacteristicsof97HAEcaseswerereviewedandcomparedwithhistopathology，combiningtheroleofcolorDopplerenergy（CDE）.Thedifferentiationcriteriaweresetup.Results97caseswithHAEwereconfirmedbyoperationandpathology.Amongthepatientpopulation，therewere53casesofsubstantialmasstype，27caseswithmixedtype，17caseswithcystoidfluidtype.Theoveralldiagnosticaccuracywas89.7%（87/97）.ConclusionUltrasonographyishelpfulinthediagnosisofHAE，butdifferentiationwithHCCshouldbetakeninconsideration.

［Keywords］hepaticalveolarechinococcosis;ultrasound;primaryhepaticcarcinoma;differentiation

总结我院经手术病理证实的97例肝泡状棘球蚴病（hepaticalveolarechinococcosis，HAE）患者资料，探讨其声像图特征及与原发性肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）的鉴别诊断。

1资料与方法

1.1临床表现明显而多样，但以腹痛及包块为主，有黄疸者26例（26.8%），其他症状有腹胀、食欲减退、消瘦乏力等。

1.2仪器使用仪器为AlokaSSD-610、SSD-256型，东芝SSA-240，GE-Rtfino，惠普—尖端影像，Logiq500，Logiq5，TechnosMps，Viuson730，VIVID-7型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

1.3方法常规肝区二维灰阶扫查，仔细观察并记录病变的部位、大小、形态、边界及内部回声。之后部分患者采用彩色多普勒能量显像（CDE）观察病变周围及内部血流分布。

97例经手术病理证实：实质肿块型53例，混合型27例，囊样液化型17例。病变仅限于左肝21例，右肝62例，左右肝同时受损14例，其中有5例系棘球蚴和泡球蚴病同时存在。棘球蚴包囊均为单发。病灶最大20cm×19cm×14cm，最小3.2cm×3.0cm×2.8cm；超声诊断符合率89.7%（87/97），误诊率10.3%（10/97），5例误诊为肝癌，2例误诊为囊性肝包虫机化，2例误诊为肝血管瘤，1例误诊为肝挫裂伤并血肿形成。

人体包虫病有两

3.1术中所见实质肿块型，其颜色均为灰白色或淡黄色，肿块高低不平，硬如软骨。用刀切割切面不出血或很少出血，且因钙化常觉有刀切沙粒样感，与肝棘球蚴钙化形成的光滑而坚硬的囊壳截然不同。有时出现葱皮样变化，可层层剥下。如属实体其切面呈灰白色或粉白色，有时可见斑点状花纹，坏死的淡黄区和灰白发亮的纤维层交替出现，其边缘常有细小的包囊镶嵌其上。如果病变已形成大的囊腔，囊内液体多为灰白色或灰黄色；液体暗区周边的实质常高低不平，犹如岛屿。由于胆液浸染，囊壁常呈褐黄色或橙黄色。壁上附着一层约0.5~2cm厚的石灰渣样坏死物，用刮匙极易刮除，无内囊可寻。

3.2HAE病理基础与声像图关系从病理学角度，本病大体所见分为巨块型和多发结节型，病灶表面凹凸不平，为多数淡黄色或灰白色小结节组成，周围境界不清，质地硬如软骨。镜下所见为无数0.5~5mm大小不等、形状极不规则的小囊泡聚集而成，呈海绵状，与宿主组织间没有完整的纤维包膜，在肝实质内广泛浸润扩散。部分病例中，较大病灶中央发生变性坏死，形成岛屿状液化腔，没有明确的腔壁。钙化是HAE常见的现象［1］，与术中所见相符，主要见于角质膜周围及虫体本身。角质膜周围钙化呈弥漫性粉末状、分枝状、点粒状或小块状，有的围绕角质膜呈环状或半环状。

根据本组的观察，结合病理特点及文献［2］，本病的声像图表现可分为三型：（1）实质肿块型，病理角度上弥漫结节型，病灶呈小结节状弥散分布，彼此间没有正常肝组织，病变肝叶呈普遍性增大。而巨块型实质为许多小病灶之融合，病变肝叶显示巨大肿块，且上述两型常合并存在，故通过本组观察研究将此两种类型在声像图上归为实质肿块型；（2）囊样液化型，在较大病灶的中心出现不规则无回声区，没有明确的腔壁，其内可有少量的强光点沉积；（3）混合型，介于实质肿块型和囊样液化型之间。由于病灶退行性变、继发感染，较大的病灶出现坏死液化。