肝棘球蚴病行内囊摘除术围手术期的护理

【摘要】目的探讨肝包虫病行内囊摘除术围手术期的有效护理措施。方法通过对16例患者的护理,了解其术前的护理需求,根据该病的特点以及术中术后可能引起的不良反应,来制定护理计划。结果不同阶段采取各阶段的护理方法,无一例过敏反应发生和新的包囊形成,以及无一例复发,均治愈。结论通过细致的护理,使患者能正确认识该类疾病,保证患者顺利度过围手术期。

【关键词】肝包囊虫病；内囊摘除术；围手术期；护理措施

nursinginterventionforechinococcosisofliverintheperioperativeperiodofinternalcapsuleexcision

zhangcui-fang.thefirstpeople’shospitalofshuangliucounty,sichuan610200,china

【abstract】objectivetodiscusstheeffectivenursinginterventionforechinococcosisofliverintheperioperativeperiodofinternalcapsuleexcision.methodsthroughthenursingof16patients,theirdemandsofpreoperativenursingwereunderstood,andthenursingplanwasformulatedaccordingtothecharacteristicsofthesickandthepossibleuntowardeffectinandaftertheoperation.resultsbyadoptingvariousnursingapproachesinthedifferentnursingstages,allofthepatientswerecured,noneofthemrepresentedrecrudescing,allergenandproducednewcapsule.conclusionpatientscanunderstandsickandlivethroughperioperativeperiodsmoothlywithcarefulnursing.

【keywords】echinococcosisofliver;excisionofinternalcapsule;perioperativeperiod;nursingintervention

肝棘球蚴病又叫肝包囊虫病,绝大多数是细棘球绦虫（犬绦虫）的蚴侵入人体肝内所致。其主要的终宿主为狗,中间宿主主要为羊、牛、马、人［1］。犬绦虫寄生在狗的小肠内，虫卵随粪便排出，常黏附在狗、羊、牛的毛上，当人吃了被虫卵污染的饮水或食物，吃了生的或半生不熟的感染了犬绦虫的牛、羊、马后即被感染而发病，该蚴的75%被阻留于肝内，少数通过血液循环到全身各处，如脑、肺、眼眶、肾、肌肉等。

该病是流行于我国畜牧区（如甘孜州、阿坝州、内蒙、西藏等地）的人畜共患的寄生虫病。该病以20～40岁年龄段发病居多。

肝棘球蚴病具有病程长，临床表现早期不明显，当疾病发展到一段时间后，可出现上腹包块，或压迫邻近器官所致的消化系统症状，肝脏受损严重而致肝功异常，患者劳动能力下降，继而出现消瘦甚至腹水，严重影响其生活、工作，给家庭带来巨大的经济负担。

笔者作为“四川省赴甘孜州专家医疗队”的39名成员之一，从2007年至今,在甘孜州工作期间，参与指导了对16例该类患者的精心护理，获得较满意效果。其护理经验具体如下。

　　1临床资料

本组患者16例，其中男7例，女9例，年龄24～46岁，均行肝包囊虫内囊摘除术，其残腔内均置多孔引流管，带管1～2个月，平均住院14天，拔管后随访1年均治愈。

　　2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理肝脏是人体生命的重要器官，关系到患者的生存及生活质量，因此，该手术的患者有不同程度的担忧，顾虑其手术的安全性、有效性，故需要医护人员对患者和家属作耐心细致的解释，讲解该病的知识以及手术方法，阐述该手术的必要性，让患者和家属相信医生的技术，还用同种治愈患者现身说法，消除患者和家属顾虑，稳定情绪，使其积极乐观配合治疗及护理。

2.1.2术前准备首先对病人的健康状态、心理、生理、社会状况作一个全面的评估并制定详细的护理计划，术前检查凝血时间、肝功能、心电图、b超、x线胸片、血糖及casoni试验等，如有异常或合并内科疾病，应先积极处理，等患者情况平稳后再考虑手术，以提高手术的安全性。同时，作好手术部位皮肤准备，训练床上大小便，以减轻术后不适，训练有效咳嗽，防止肺部并发症，加强营养，利于术后早日康复，防止感冒，保证睡眠，术前8h禁饮禁食，保证手术顺利进行。

2.2术中护理认真作好各项查对工作，建立静脉通道，保暖。严密监测生命体征，吸氧3l/min，保持呼吸道畅通，维持spo2在95%以上，摆好体位，协助作好麻醉。将30%nacl溶液适量放入吸引器的管道及引流瓶内，以凝固杀死吸出的囊蚴，以免污染环境。将切口和周围器官用厚纱布垫严密保护，避免囊液污染腹腔，引起过敏反应甚至过敏性休克而危及生命，同时也可避免子囊、头节造成腹腔种植转移，用粗针头穿刺回抽，证实为囊腔后，并向囊腔内注入适量30%的nacl溶液，等待约10min，以杀死头节，再用吸引器吸出囊内容物，如此反复2～3次，后用30%的nacl溶液棉球擦抹外囊壁，以破坏残留的生发层，子囊和头节，再将囊腔冲洗干净，在囊腔内置入多孔引流管，以彻底引流囊液，防止复发。整个过程中，医护人员要注意自身保护，以防感染，在对该类患者的医疗用物进行分类消毒灭菌无害化处理，以免污染环境，感染他人。

2.3术后护理首先严密观察生命体征，意识状态，吸氧，保持呼吸道畅通，保肝，抗感染，止血对症等治疗，12h后半卧位，利于腹腔引流，防止肠粘连，促进排气。可少量饮水，肛门排气后可进流质，半流质，根据情况可食高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，作好口腔、皮肤等护理，预防并发症，观察皮肤切口情况。加强引流管的护理，观察引流物的颜色，量，保持管道畅通，防止扭曲、受压、成角等现象发生，常挤压引流管，拔管前，应注意有无引流液，并作b超检查，以了解残腔的大小。也可先夹闭引流管，观察2～3天，无异常再拔管。注意引流管的拔除应掌握好时机，切不可过早拔除，必须将残腔内的囊液全部引出，否则，残留液可能引发新的包囊或复发。

2.4出院指导（1）半年不做重体力劳动。（2）注意饮食、饮水习惯、搞好个人卫生，忌吃生肉或半生不熟的牛、羊、马等肉，生活有规律，禁食对肝有害的药物，防感冒及感染。（3）带管回家者，教会管道护理方法，嘱其定期回院行b超复查，如有异常或不适及时到医院就诊。（4）定期到医院复查。

通过采取以上护理措施，本组病例中无一过敏反应发生，无腹腔感染，无一例新的包囊形成及复发。

由于畜牧区的农牧民喜爱吃生肉或半生不熟的肉，且畜牧区卫生条件差，生活环境恶劣，个人卫生意识及饮食卫生意识差，卫生健康知识缺乏，因而该地区的人易发肝棘球蚴病。