肝癌肝性脑病的治疗

时间 : 2009-12-05 03:43:48 来源：www.ganai.sc.cn

[摘要]

肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。如何治疗肝癌肝性脑病，是当前重要的课题。
对肝性脑病应早期诊断、及时处理。肝性脑病的治疗是综合性、多环节的。
（一）去除诱因：控制这些诱因常可有效地制止肝性脑病的发展。例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病，积极止血、纠正贫血、清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生。
（二）营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。
1．饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。
2．水、电解质和酸碱平衡。
3．维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K。此外，可给ATP，辅酶A。
4．血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。
（三）减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。
1．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。
（1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH，减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。
2．降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。
（1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。
3、保持大便通畅：便秘是诱发肝性脑病的原因之一，保持大便通畅也是治疗和预防肝性脑病的重要措施。保持大便通畅最好的方法是应用乳果糖。灌肠时切勿用碱性液（如肥皂水），而应予酸性液（例如灌肠液中可加食醋）。因为碱性液能使氨的吸收增加，有可能加重肝昏迷。

4．其他有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果。总之，肝癌肝性脑病应早期诊断，及时处理，肝性脑病的治疗是综合性多环节的。一去除诱因：控制这些诱因，常可有效地制止肝性脑病的发展，例如食管曲张，静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病，积极止血纠正贫血、清除肠道积血等，可以制止肝性脑病的发生。二营养支持，治疗改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，提高免疫力，有利于恢复健康。