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时间 : 2009-12-05 03:11:55 来源：www.ezkaoyan.com

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病理生理学笔记--肝性脑病

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肝性脑病（hepaticencephalopathy）第一节概述一概念：继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。二分类：1按照毒物来源：外源性、内源性2按照病程分：急性或亚急性、急性或亚急性复发性慢性复发性慢性永久性第二节发病机制一氨中毒学说1主要论点：血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。2血氨↑的原因：（1）氨产生过多：（2）氨清除不足：3氨对脑的毒性作用（1）干扰脑的能量代谢?消耗α-酮戊二酸、NADH；大量消耗ATP（2）改变脑内神经递质的含量：脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑二假性神经递质学说1主要论点：严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊乱。2假性神经递质的生成MAO活性↓门-体分流血中酪胺，苯乙胺↑苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑肠道产胺-3假性神经递质的作用（1）竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍?（2）干扰正常递质的合成三血浆氨基酸失衡学说主要论点：严重肝病时，血浆BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓→中枢功能紊乱2失衡的原因和机制（1）胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑；（2）AAA在肝内转化和分解代谢↓；（门-体分流；胰岛素/胰高血糖素比值↓）第三节肝性脑病的诱因一氮的过度负荷消化道出血高蛋白饮食输陈旧血便秘氮质血症炎症二酸碱平衡紊乱三某些药物应用不当四其他第四节防治原则一针对氨中毒学说：1降低肠道内氨的生成和吸收2应用谷氨酸、精氨酸降低血氨二左旋多巴的应用。三复方氨基酸溶液的应用第四节肝性肾功能衰竭（hepatorenalfailure）一概念：继发于严重肝脏疾病的肾功能衰竭。1932年：用肝肾综合征（hepatorenalsyndrome,HRS）近年：①真性肝肾综合征②假性肝肾综合征二类型1肝性功能性肾功能衰竭病因：肝硬化后期特点：无器质性病变。2肝性器质性肾功能衰竭病因：重症爆发性肝衰特点：肾小管坏死。三肝性功能性肾功能衰竭的发病机制（一）肾血流动力学异常（二）肾血管收缩1肾交感神经张力增高2肾素-血管紧张素系统活动增强3激肽释放酶-激肽系统活动异常4前列腺素合成不足5内毒素血症6假性神经递质蓄积四防治原则人工肝肝移植本章目的要求1掌握肝功能不全，肝功能衰竭，肝性脑病，肝性肾功能衰竭的概念及其英语词汇2掌握肝性脑病的发病机制3熟悉肝功能不全临床综合征的发生机制，熟悉肝性功能性肾功能衰竭的发病机制，熟悉肝性脑病的诱因4了解防治原则

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