肝血管瘤

1，什么是肝血管瘤，它有哪些类型？肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以海绵状血管瘤最多见。我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状血管瘤。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性的发病率是男性的６倍。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型：（1）海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。（2）硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。（3）血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。（4）肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。肝血管瘤的病因及发病机理如何？本病的发病原因至今还不十分清楚,经我院长期临床研究发现大致有以下几种：（1）毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张。（2）肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。（3）肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。（4）肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。（5）先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。祖国医学对本病的病因是怎样认识的？他们在继承中医中药传统治疗的基础上，结合现代生物分子学技术，并查阅了大量中医学古籍，夜以继日，凭着扎实的中医理论基础和丰厚的临床实践经验，同时结合病人实际情况，认为本病病机系素禀不足,复因情志郁结、饮食所伤、寒湿侵袭等多种因素以致肝脾受损、脏腑失和、气机阻滞、瘀血内停或兼痰湿凝滞而成积聚（在此特指肝血管瘤）。故《景岳全书·积聚》篇说“积聚之病、凡饮食、血气、风寒之属皆能致之”.积聚日久,均可导致正虚,一般初病多实,久病多虚.由上可知,积聚的发生主要关系到肝、脾两脏;气虚、血瘀、痰结是形成本病的主要病理变化。由他们首次提出了肝血管瘤的常见四大证型：①肝郁气滞型；②肝脾湿热型；③血瘀内阻型；④肝脾两虚型。在肝血管瘤的治疗上，应辩病辩证相结合,辩证应以正虚为本,以临床症状为据,并随疾病发展的不同阶段,即病机演变过程中,正邪盛衰的趋势,施以不同的治疗方法.肝血管瘤病理学特征肝血管瘤可单发，也可多发至十几个以上，左、右肝叶均可发，但以肝右叶多见，少数呈弥漫性生长，可占据大半个乃至整个肝脏。源于肝内的胚胎性血管错构芽，在某种因素作用下，引起肿瘤样增生而形成。肿瘤质地柔软，切面呈蜂窝状，内充满血液，可压缩，状如海绵，故称为肝海绵状血管瘤。肿瘤呈紫红或蓝紫色，境界清楚，表面光滑或呈不规则分叶状，内充满血液，显微镜下可见大小不等的囊状血窦，血窦内衬有一层内皮细胞，血窦内布满红细胞，有时有血栓形成。血窦之间为纤维组织所分隔，偶见有被压缩细胞索，大的纤维隔内有血管和小胆管，纤维隔和管腔可发生钙化或静脉石。肝血管瘤的症状大多数肝血管瘤患者症状不明显，症状出现的主要原因多数与肝血管瘤的生长部位、大小、多少、生长速度、与周围脏器之间的关系等有关。部分患者可出现食欲不振、消化不良、口苦、上腹部不适、腹胀、腹痛、肝区痛、恶心、嗳气、便秘等症状。如腹胀、腹痛明显加重，可能是瘤体增长较快所致；如因肝血管瘤巨大，导致横隔上抬挤压肺部，可出现呼吸困难。肝海绵状肝血管瘤最危险的并发症是肿瘤增大破裂出血，常可因突然用力、持重物、腹部外伤等引起，也可因高血压、口服避孕药、妊娠等因素使瘤体增大迅速，发生自发性破裂。瘤体破裂可出现失血性休克及血性腹膜炎，患者可突然出现右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，挤压腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以及面色苍白、出冷汗、手足冰凉、脉搏细弱、血压下降等。有的患者因凝血因子减少，可合并血小板减少性紫癜引起出血。我们经多年对大量患者进行长期观察后发现，多数肝海绵状血管瘤有增大、增多的趋势，因此，应早期进行积极的治疗。肝血管瘤诊断依据1、肝区胀痛，肝大或触及包块。2、彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。3、ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增强带。4、肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。5、腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。6、Ｘ线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。7、ＥＣＴ显示肝血管瘤改变。