肝血管瘤治疗一览

时间 : 2009-12-05 13:12:02 来源：news.sina.com.cn

[摘要]

肝血管瘤治疗一览

　　北京协和医院基本外科洪涛何小东

　　肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型，临床以海绵状血管瘤最为多见。肝血管瘤女性多见，可发生于任何年龄段，一般多无临床症状，但肝血管瘤增大到一定程度压迫了胃肠道，会出现上腹不适、腹胀、腹痛、食欲下降、恶心等症状，个别病例可合并血小板减少症或低纤维蛋白原血症，肝血管瘤最严重的并发症是瘤体破裂出血，可导致失血性休克，严重的可致死亡。

　　肝血管瘤的治疗范围

　　随着医学影像学的发展，B超、CT及MRI对血管瘤的检出率明显提高，但对于肝血管瘤的治疗指征仍有较大争论。目前较为统一的肝血管瘤治疗指征为：（1）临床症状明显的肝血管瘤病人；（2）病人出现继发于肝血管瘤的临床并发症，如肝血管瘤破裂出血、严重的血小板减少、贫血等；（3）少数诊断不明确的，不能排除肝癌者；（4）对一些部位特殊的血管瘤（如紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等）可行预防性治疗。

　　肝血管瘤的治疗方法

　　肝血管瘤的治疗方法包括保守观察、手术切除、捆扎、肝动脉结扎或肝动脉栓塞、微波固化、射频等，甚至肝移植治疗。

　　手术切除

　　目前认为手术切除是治疗肝血管瘤的首选方法。临床研究认为，对单一较大的肝血管瘤，肝切除术是最有效的治疗方法，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除。

　　肝血管瘤剥离术适合于生长在肝脏前方肝段的肝表面处的血管瘤。剥离术较肝部分切除术损伤小、出血少、术后并发症少，能尽可能多地保留正常肝组织。若肿瘤过大或多发者，规则性肝叶切除则更为安全可靠。若考虑患者可能为恶性肿瘤，应行楔形切除或规则性肝叶切除。

　　血管瘤捆扎术操作简便，手术创伤小，效果满意，适用于多发小血管瘤或主瘤切除后剩余小血管瘤的处理。

　　经腹腔镜肝切除手术创伤小、术后恢复快、并发症少，尤其适用于心肺功能差的病人。由于肝脏的血供丰富，腹腔镜下难以完全阻断入肝血流，肝脏的断面出血不易控制，所以要严格掌握腹腔镜手术适应征。一般来说，肿瘤越小越适合行腹腔镜切除，腹腔镜手术适于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段的表浅肿瘤。

　　肝动脉结扎和栓塞术

　　肝血管瘤的主要血供来自肝动脉，门静脉基本上不参与供血，此为肝动脉结扎和栓塞术治疗肝血管瘤的理论基础。随着放射介入技术的迅速发展，肝血管瘤的栓塞治疗得到了推广，但介入治疗亦有不尽理想之处。目前常用的栓塞剂碘化油或明胶海绵均是中期栓塞剂，肿瘤栓塞后能部分吸收，血管再通后或侧支循环建立后，肿瘤可复发或再增大，不能起到永久性栓塞的作用。另外，由于动脉结扎的位置不够远或术后栓塞剂倒流，可导致其他正常组织器官供血动脉的意外栓塞，造成其他脏器出血，甚至坏死。如术后胃肠道黏膜缺血或糜烂出血、脾梗塞等，严重者可导致胆囊、胆总管、胃、十二指肠穿孔或胰腺坏死，造成严重后果。

　　总之，大部分的肝血管瘤患者可进行随诊观察而不必进行外科治疗，需要外科治疗的通常为有症状的、巨大的或是无法排除恶性肿瘤的肝血管瘤。手术治疗肝血管瘤能够完全去除病因，适合行剥离术的肝血管瘤由于有前述的优点，因而可优先选择。介入栓塞治疗肝血管瘤是目前创伤小、近期效果明显的治疗方法，由于其不能起到永久性栓塞作用，并可合并严重的并发症，其应用仍会受到一定的限制。