文章内容：时珍国医同药201年第.!卷第期眩.悸健忘肢倦神疲舌淡苔白脉细弱曾多次应用中西药物治疗-症状无明显改善.院后诊断为:不寐（心脾两虚）治补养脾一益气生血,遵医嘱施用"捏脊"疗法井指按心,肺,脾,肝,肾腑矗一补法为主.治疗4后,睡眠时间延长.食欲增加.1周后睡眠良好自觉头清眼明10后痊愈出院.3个月后随访无明显复发6体会不寐"一证.多因外感或内伤致心,肝,胆,脾.胃,肾等脏腑功能失调.阴阳失交,阳不^胡而成."捏脊疗法加腑穴指棱能平衡阴阳.调整脏掎功能,井有扶正祛邪.健脾和胃.疏通经络之功效.对临床上服用中西药无效的不寐证患者,可显示出它独到之效特别是临床辨证属虚证者,疗效更加明显它操作方便.疗程短.无痛苦?病易接受.有一定的临床实用价值.值得推广=但在临床实际操作中,护士应在辩证的基础上.进行对症施护.即"补其不足泻其有余.蜩其虚实".此外,尚需做好病的心理护理消除顾虑.增强治疗信心,督促患者睡前不吸烟.不喝酒.谯浓茶,咖啡等.加强体育锻炼养成生活规律,起居按时的习惯.以提高疗效肝炎后综合征辨证论治经验王陆军江苏省南通市第三人民医院226005,旰炎后综合征是指
病毒性肝炎2个月后.病^主观症状持久不退但实验室检查未发现有肝脏损害依据临床表现有持续性无力,精神不振,失眠,食欲不振,厌脂肪食物,体重下降,腹泻,上暄部及肝匡疼痛等=体征可有轻度黄疸.肝脏轻度肿大,质软无触痛.实验室检查可有中度持续性高闻接胆红素血症.胆固醇轻度高.其它肝功能试验均正常.粪便少许脂肪球:临床较常见,但应慎重诊断,免遗漏轻型慢性活动型肝炎而延误治疗现代医学对其无持殊有效的治疗方法仅对症治疗.往往无击达到满意效果.故探讨中医中药对奉病的认识及治疗具有重要的理论和现实意义1中医对病园病机的认识根据肝炎后综合征的临床特点,可将本病归纳为胁痛～
胃痛""黄疸…不寐"泄泻"等范畴.一般认为本病的发生与饮食,睛志,劳倦内伤,病失养有密切关系尤其是隋志因素,睛志抑郁,或暴怒伤肝致肝失条达.疏泄不利,气阻络痹而致胁痛,黄疽;肝车夫于疏泄.横逆犯胃,而胃脘疼痛.横逆乘脾运化失常,而成泄泻;思虑劳倦太过,伤及心脾,心伤则阴血暗耗.神不守舍,脾伤则食少纳呆,生化之谅不足则疲乏无力,营血亏虚,不能上举于,以致心神不安,少寐;馈食不节过食肥甘厚喊.蹦致脾失健运痰湿中阻.气郁化热,肝失疏泄.都可出现泄泻,胃痛,胁痛,黄疸;病精血亏损.肝肾之阴不足,则胁痛臆戆.腰背酸困;久病气损及阳,脾阳振.不能运化水谷,则泄驾.故奉病病位主要在肝脾.涉丑心肾,病机为虚宴丧杂.相互交错初期实证为主,后期虚证为主12辨证论治的经验肝炎后综合征根据症状不同,辨证也不同临床可分为以下几种证型2,1肝气都结肝炎病人,因久病多情绪不稳,烦躁易怒致肝气疏泄不利,证见胁肋疼痛,脘腹胀满,纳呆,暖气,大便不爽,常固情绪披动而加重,舌淡红苫薄白,脉弦.冶宜疏肝理气,方药:柴胡/0,陈皮/0,枳壳0,法半夏10,大腹皮20.22肝都脾虚多固情志伤肝,肝气郁结,横逆乘脾,脾生健运,湿浊内生肝郁系病之因,脾虚乃病之果,肝脾同病.证见脘腹胀满,秘肋疼痛,纳少,厌食油腻,口淡无昧,四肢倦怠,大便溏泄,面色萎黄,舌苔白腻,脉沉弦:沿宜行气健脾化湿.方药:炒柴胡/0,白芍】0,炒白术10,茯苓10,藿香0.砂仁3（后下）,丹参0.厚朴13,元胡1,陈皮】0,香附10,郁盅10.收辐日期21079:修订日期:20?0832.3湿热束清由于治疗不当.留有余邪或恢复期过食肥甘厚昧之品,使湿热内生.证见脘腹胀满.胁肋疼痛,呕恶压捆.口干口苫.小便黄赤.大便粘臭不囊,
舌苔黄腻.脉濡数.治宜清热利馒方药:茵陈30,黄芩10.栀子10.砂仁3（后下）.着香10,佩兰_【,厚朴10,制军10,枳壳,陈皮一生白术102.4肝肾崩虚素体肝肾亏损,或湿熟灼耗肝阴.或疏肝理气用之不当.过度耗伤肝阴,由于肝肾同源.肾阴亦虚证见胁肋隐痛.
头晕失眠多梦,腰背酸困,手足心热,口干欲饮,小便黄少一大便结,舌红苔少,脉细数.治宜滋补肝肾方药:生地0,蓖睫0.桑椹子10.枸杞子,当归,旱莲草10.丹参0,五昧子6,白芍10,炙甘草43典型病例郑某某,男性,42岁.1998―03患急性乙型病毒性肝炎,经中西药综合治疗2个月.谷丙转氨酶,谷草转氨酶恢复正常,其它肝功能指标也恢复正常,但患者常常焦虑不安.烦躁易怒:至1998一就谚时一直感两胁疼痛腹胀矢气,尿黄,大便不襄.乏力.坐卧不安,舌红苔薄黄.脉弦.查体皮肤巩膜无黄染,肝脾肋下未及,肝区无叩痛辨证属肝气郁结,湿热未清.浩法:疏肝解郁.兼清利湿热方药:醋炒柴胡].香附10.郁金,元胡,枳壳0,丹参10,白芍10,洼夏10,陈皮10,茵陈,黄芩0.炒白术10.服药剂后症状缓解,食欲佳.但久卧少动.个月后再次就诊,因朋友聚会,饮酒肥甘.又出现食欲不振.脘腹胀满.
恶心散吐,便搪,肝区不适.舌苦白腻.予行气化湿为主.愿方基础上去茵陈,黄萃,加藿香0.厚朴10.砂仁4（后下）.服药7剂.蝮胀明显缓解,大便较实,胃纳增加,舌苔薄白.原方去赣香.砂仁.孤茯苓15.继服14剂.再次就诊时诸证消失.4讨论肝为刚脏,主疏泄,喜润而恶燥,治疗时应注意理气而勿伤肝阴,以免耗伤阴血,使病迁延,肝脾同居中焦,脾胃运化有枸于肝主琉泄功能,故肝病最易伤脾,治疗时宜不忘健脾病程中常常虚中有实,实中有虚,或由实致虚,因虚致宴,而表现虚实夹杂的特点,治疗时应标本兼顾,抓住主次,用药有朴离之别.临证时不可固守一法一方,应随证用药肝炎后综合妊目前临床比较多见,与现代』,工作紧张,髓食习匿有很关系.有关中医对本病的认识很少报道,由于西药的对症治疗无法解决病人的诸多症状,故笔者通过上述的辨证施治.随证加减,辩证与辩病相结台,取得了比较满意的效果=1025
