感染性关节炎的原因 感染性关节炎是怎么回事 感染性关节炎是什么原因

1.急性感染性关节炎（占95%）可由细菌或病毒感染引起.

（1）成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体.它从感染粘膜表面（子宫颈.直肠.咽）扩展到一些手小关节.腕.肘.膝关节和踝关节.中轴骨骼关节较少累及.

（2）非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌（占45%）.链球菌（占9%）.及革兰氏阴性菌如肠杆菌.绿脓杆菌（占40%）.沙雷杆菌（占5%）引起.革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人.尤其是有严重创伤或严重内科疾病（如肾功能衰竭或肾移植.关节修复.SLE.RA.糖尿病.恶性疾病）和吸毒者.感染多原发于尿道或皮肤.80%的患者中.非淋球菌性关节炎见于单侧关节（膝关节.髋关节.肩关节.腕关节.踝关节.肘关节）.多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎（RA.骨关节炎）或有一个经置换的关节.芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体（参见第157节）.会引起急性游走性关节痛并伴有发热.头痛.疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎.

（3）金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童.2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌（KingellaKingae）.虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子.由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%.在儿童中.奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%.但它仍是导致多关节感染的主要因素.

（4）关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染（5%~10%）.如金黄色葡萄球菌.表皮链球菌和大肠杆菌.占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌.链球菌.梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复.创伤或早先的手术中感染关节.造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤.关节穿刺术.近期手术史.关节修复.邻近感染.糖尿病及恶性肿瘤.

（5）被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌.口腔厌氧菌（如梭状芽胞杆菌.链球菌.类杆菌）引起.动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛.在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2.狗和猫咬后还可引起假单胞菌属.摩拉克菌属及噬血杆菌属感染.鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染.

（6）HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌.链球菌.沙门菌引起.HIV患者可有赖特尔综合征.复发性关节炎.HIV相关性关节炎和关节痛.HIV患者存活越久.分枝杆菌.真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多.

（7）引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19.HBV.HCV.风疹病毒（急性感染和免疫接种之后）和外衣病毒.水痘病毒.腮腺病毒（成人）.腺病毒.柯萨奇病毒（A9.B2.B3.B4.B6）;EB病毒也与关节痛.关节炎有关.并且与细菌相比更易引发多关节炎.

2.慢性感染性关节炎

慢性关节炎（占5%）可由分枝杆菌.真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起.如结核分枝杆菌.海分枝杆菌.堪萨斯分枝杆菌.念珠菌属.厌酷球孢子菌属.荚膜组织胞浆菌.新型隐球菌.皮炎牙生菌.申克孢子丝菌属.曲霉菌.衣氏放线菌和布鲁菌属.

有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内.这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染.肺炎.牙科感染或UTI.早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%.混合感染占35%.革兰氏阴性菌感染占10%.厌氧菌感染占5%.