感染性休克|

时间 : 2009-12-05 22:42:06 来源：www.yongyao.net

[摘要]

-------------------------------------------------------------------------------------感染性休克又叫中毒性休克是由各种病原微生物的感染导致全身急性微循环障碍使维持生命的重要器官血液灌注不足而引起的一种

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感染性休克又叫中毒性休克，是由各种病原微生物的感染，导致全身急性微循环障碍，使维持生命的重要器官血液灌注不足而引起的一种临床综合征，如得不到及时妥善的治疗，会发生多器官的功能衰竭而死亡。

临床上以细菌感染所致者最多见，其中革兰阴性细菌感染所致者约占50%，其次为金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌。而小儿疾病中以流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、败血症、重症肺炎等较易发生感染性休克。

【诊断要点】

1感染中毒表现寒战、高热达40℃以上或体温不升，烦躁或嗜睡，重者惊厥、昏迷、皮肤苍白或灰暗，心音低钝，心率增快。有时呕吐、腹胀，血白细胞增高或过低，中性粒细胞明显增高，甚至出现核左移或中毒颗粒等。还可有原发病的表现，如大叶性肺炎有呼吸困难、发绀及肺部症状,中毒性菌痢多有脓血便，败血症有感染病灶等。

2休克表现面色苍白、呼吸急促、四肢厥冷、脉搏细弱、脉压小、血压降低、精神萎靡不振或烦躁不安、尿少等。休克后期常并发多器官功能衰竭，常见的有脑水肿、心功能不全、成人型呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等。

3诊断依据凡具有感染中毒表现及休克征象同时存在即可诊断。小儿起病急，病情严重，进展迅速，常在原发病的典型症状未出现之前就已出现休克，故应特别注意早期表现。

1抗感染治疗先可根据病情推断致病原，选用两种以上的抗生素，静脉给药；待病原明确后，按药敏试验再调整抗生素，有肾功能不全者应尽量避免用肾毒性药物。

2抗休克治疗

（1）扩容纠酸：首先快速扩容阶段，用2∶1等渗含钠液10～20ml/kg在30～60分钟内静脉推注，如严重酸中毒，则用125%碳酸氢钠10～20ml/kg替代。然后用2/3张含钠液或1/2张含钠液，按每小时10ml/kg输入。经6～8小时休克基本纠正后，进行维持输液，可用1/3～1/5张含钠液，以每小时5ml/kg（60ml/kg）于余下的16小时内输入。排尿后按01g/kg补充KCl，浓度<03%。

（2）调整微血管的舒缩功能：血管扩张剂常选用山莨菪碱、阿托品、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺等。血管收缩剂：间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素。

（3）其他：肾上腺皮质素如地塞米松3mg/kg，15分钟内输完；纳洛酮001～002mg/kg静注或皮下注射。

3保护重要脏器休克晚期突出的代谢障碍是能量耗竭，ATP生成减少，可运用能量合剂，用时积极防治并发症，如脑水肿、肺水肿、心衰、DIC等。须密切观察病情变化，及时调整治疗方案。（2006.09.06）

来源：《实用社区医师手册》