肛门、直肠外伤和手术后肛门失禁的病因机制

时间 : 2009-12-05 10:21:18 来源：www.chgcw.com

[摘要]

肛管感觉异常直肠、肛管等感觉依赖有正常的感受器和神经传导系统，如手术切除或创外可致神经系统损伤。

1.耻骨直肠肌、肛门内外括约肌及其支配神经的结构和功能的完整性破坏耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉，它在肛门自制中有随意性和反射性双重作用。外外括约肌是维持肛门自制的重要肌肉之一，一方面能对肛管能产生持久性静息张力，另一方面，当其随意收缩时可致直肠反射性扩张、直肠内压下降、粪便停止，以维持自制。骶神经直接损害或支配外括约肌的会阴神经受损，可能会导致耻骨直肠肌和外括约肌收缩功能障碍引起排便失禁。内括约肌的主要作用是在静息状态下闭合肛管，当粪便充胀直肠时内括约肌反射性松弛以维持正常排便。如内括约肌缺损、发育不良或反应性障碍，可影响肛门直肠的节制功能。

2.直肠感觉。肛管感觉异常直肠、肛管等感觉依赖有正常的感受器和神经传导系统，如手术切除或创外可致神经系统损伤，致使直肠感觉、肛管感觉、肛门皮肤感觉等出现障碍，可致感觉迟钝或缺失。

3.肛管不能完整闭合或肛管直肠的容量减小或顺应性差正常情况下，直肠壁在神经调控下有弹性适应能力，能使粪便在肠腔低压下得以储留。如果因创伤、手术或瘢痕组织导致肛管不能完整闭合，或直肠切除、回肠储袋过小致使直肠容量过小，或肿瘤、放疗到组织括约肌功能异常和直肠顺应性降低，则可能造成排便失禁。顺应性降低，即使少量粪便也会引起直肠内压升高，并超过括约肌的节制能力导致排便失禁。

另外，广泛肠切除，导致水分吸收障碍，粪便稀甚至成水样便，易向肛门外溢，出现失禁。

临床研究表明，手术肛门直肠外伤是造成肛门失禁的主要原因之一，甚至那些被认为是正确的切断部分括约肌的操作，术后患者的排便控制功能也有可能受到不同程度的损伤。肛门直肠手术后排便失禁通常是由于不适当地切断或损伤了内外括约肌而造成的结果。这种情况在切开高位肌瘘时最容易发生。因而有人认为肛瘘手术室导致排便失禁最主要的医源性原因。为治疗肛裂而进行的肛门内括约肌切开也可以造成排便失禁，但由于内括约肌并不负责控制排便，因而不会发生完全性便失禁。如果外科医师切断了部分外括约肌，则会导致完全性便失禁。此外，肛裂行手指扩肛也可能造成内外括约肌联合损伤，而发生排便失禁。显然，即使适当的牵拉内括约肌也势必不可避免地造成外括约肌受牵拉。因此这一操作对于年龄超过60岁的患者应慎用。