肛门失禁症状

　　　　影响正常排便功能的因素很多,包括粪便的质地,直肠的容积,肛直肠部的感觉,反射,肛管的张力及耻骨直肠肌和肛管外括约肌之神经系统的健全程度等,凡影响上述机制的平衡,即能引起肛门失禁,临床上可因括约肌损伤,结肠疾病,神经系统疾病,先天性疾病和其他疾病引起肛门失禁,　　（,）创伤　　主要是括约肌损伤,最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤,尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌,产伤中第,度会阴撕裂,国内有报道成人肛门失禁,,.,%（,,/,,）是因手术或治疗方法不当所致,Birmingham（,,,,～,,,,）,统计肛门失禁,,,例,其中外科创伤,,例（肛瘘占,,例）,产伤占,,,例,此外,内痔,肛裂,直肠脱垂琢直肠肿瘤等手术处理不当,或肛管部组织遭受外来暴力,药物注射,灼伤,冻伤等均可引起肛门失禁,　　（,）肛管直肠结肠疾病　　最多见为直肠肿瘤及炎症性疾病,Birmingham（,,,,～,,,,）统计肛门失禁,,,例中直肠癌,,,例,炎症性肠病,,例,直肠脱垂,,例,直肠肿瘤浸润破坏括约肌,溃疡性结肠炎,克隆病引起直肠炎症长期腹泻,完全性直肠脱垂引起肛门松弛,阴部神经牵拉受损等,,,例,　　（,）神经系统疾病　　如中枢神经系统疾病,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神经损伤,感染和脊髓瘤；肛门直肠先天畸形和肛门直肠神经障碍均可导致肛门失禁,

　　　　（,）视诊　　完全性失禁,视诊常见肛门张开呈圆形,或有畸形,缺损,瘢痕,肛门部排出粪便,肠液,肛门部皮肤可有湿疹样改变,用手牵开臀部,肛管完全松弛呈圆形,有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔,不完全失禁肛门闭合不紧,腹泻时也可在肛门部有粪便污染,　　（,）直肠指诊　　肛门松驰,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱,　　（,）内镜检查　　直肠镜检查可观察肛管部有无畸形,肛管皮肤粘膜状态,肛门闭合情况,纤维肠镜检查可观察有无结肠炎,克隆病,息肉,癌肿等疾病,可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂,　　（,）排粪造影检查　　可测定肛管括约肌,肛管,直肠部形态解剖结构,动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度,不随意漏出大量钡剂是失禁的标志,　　（,）肛管测压　　可测定内,外括约肌及耻骨直肠肌有无异常,肛门直肠抑制反射,了解其基础压,收缩压和直肠膨胀耐受容量,失禁患者肛管基础,收缩压降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少,　　（,）肌电图测定　　可测定括约肌功能范围,确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度,　　（,）肛管超声（AUS）检查　　近年来应用肛管超声检查,能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层,内外括约肌及其周围组织结构,可协助诊断肛门失禁,观察有无括约肌受损,Yang（,,,,）应用AUS检查肛门失禁,,例,,,例中,,例（,,%）发现肛管括约肌有缺损,患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史,,,例中,例（,,%）无外伤史,体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损,应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变,故此项检查对肛门失禁较有价值,

　　　　（,）病史　　需询问引起肛门失禁的原因,初起时症状,目前失禁的严重程度,肛直肠部有无手术史,放射史,受伤史,大便习惯,排便次数及粪便质地,有无神经系统,代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史,　　（,）视诊　　完全性失禁,视诊常见肛门张开呈圆形,或有畸形,缺损,瘢痕,肛门部排出粪便,肠液,肛门部皮肤可有湿疹样改变,用手牵开臀部,肛管完全松弛呈圆形,有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔,不完全失禁肛门闭合不紧,腹泻时也可在肛门部有粪便污染,　　（,）直肠指诊　　肛门松驰,收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失,如为损伤引起,则肛门部可扪及瘢痕组织,不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱,　　（,）内镜检查　　直肠镜检查可观察肛管部有无畸形,肛管皮肤粘膜状态,肛门闭合情况,纤维肠镜检查可观察有无结肠炎,克隆病,息肉,癌肿等疾病,可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂,　　（,）排粪造影检查　　可测定肛管括约肌,肛管,直肠部形态解剖结构,动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度,不随意漏出大量钡剂是失禁的标志,　　（,）肛管测压　　可测定内,外括约肌及耻骨直肠肌有无异常,肛门直肠抑制反射,了解其基础压,收缩压和直肠膨胀耐受容量,失禁患者肛管基础,收缩压降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少,　　（,）肌电图测定　　可测定括约肌功能范围,确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度,　　（,）肛管超声（AUS）检查　　近年来应用肛管超声检查,能清晰地显示出肛管直肠粘膜下层,内外括约肌及其周围组织结构,可协助诊断肛门失禁,观察有无括约肌受损,Yang（,,,,）应用AUS检查肛门失禁,,例,,,例中,,例（,,%）发现肛管括约肌有缺损,患者都有肛周肛门直肠或阴道手术史,,,例中,例（,,%）无外伤史,体检时常规检查也未发现肛管括约肌有缺损,应用AUS检查后才确定括约肌有缺损病变,故此项检查对肛门失禁较有价值,　　根据失禁的程度不同,可分为完全性失禁和不完全失禁两种：①完全性失禁：肛门不能控制干便,稀便及气体的排出；②不完全性失禁：仅能控制干便,而不能控制稀便和气体的排出,按失禁的严重程度可分为,度,　　,度：粪便偶然污染内裤,　　,度：不能控制粪便漏出经常污染内裤,并伴有气体失禁,　　,度：完全失禁,　　患者不能随意控制排便和排气：完全失禁时,粪便自然流出,污染内裤,睡眠时粪便排出污染被褥,肛门,会阴部经常潮湿,肛周皮肤糜烂,疼痛瘙痒,湿疹样改变,不完全失禁时,粪便干时无失禁,粪便稀时和腹泻时则不能控制,

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