异位内切扩肛在肛肠科手术中的临床应用

　　肛门内括约肌的过度痉挛收缩与痔、肛裂等肛肠疾病的发生有密切关系，并会加重一些肛管、直肠疾病的病情和病理变化。通过扩肛或肛门内括约肌部分切断手术，可以减轻肛门内括约肌的过度痉挛，是治疗慢性肛裂等肛肠科疾病的重要措施之一。据报道手术切断内括约肌不会引起排便失禁，所以目前在肛肠科手术中采用内括约肌切断扩肛已较为普遍，但大部分采用的是以肛裂、外痔、肛门狭窄的原位切开扩肛或对混合痔行痔组织剥离在创口内挑出切断，对耻骨直肠肌肥厚、直肠前突等手术基本没有采用。常规扩肛手术带来较多的并发症如局部创伤大、容易出血、尿潴留、术后疼痛剧烈、创口愈合后遗留线结、后遗锁孔样畸形等。笔者设计异位内切扩肛术式，在获得良好的肛门松解的基础上减少了并发症，且创口小、愈合时间短，愈后瘢痕小。　　经临床应用效果显著，该术式有以下优点：　　（1）取点灵活机动，除前后正中位置以外的其它任何一点即可。　　（2）操作简便易行，俯卧臀高位下左手食指引导，扪清括约肌间沟，挑出内括约肌后直视下切断扩肛充分可靠。　　（3）减少创口深度，不易损伤外括约肌，感染机会小。常规的挑切创口愈合时间常需10～12天，而该术式只需2～3天。直视下操作单纯切断内括约肌对周围组织损伤小，血管易于识别，无需结扎止血，全组未发生明显的出血和感染。常规的内切扩肛存在创口中段引流不畅，呈凹陷型腔隙，且常有线结残留极易感染。　　（4）术后愈合时间短。由于内切创口的早期自行愈合与混合痔或其它病变创口的愈合同步进行，住院时间上无累加效应，故明显缩短住院所需时间。　　（5）术后疼痛、尿潴留、局部水肿等并发症减少。这与该术式异位内切扩肛处理后，内括约肌切断松解确实且母痔区或外痔剥离创口无需加深，缝线不会穿过括约肌造成长久性刺激致疼痛有关。而尿潴留的发生同样与疼痛等不良刺激有关。另外消除了括约肌痉挛，避免了过多的缝扎处理，术后引起水肿的机会也大大减少。　　该手术在操作上应注意：　　（1）取点应选择最好能避开母痔区位置，如为环状痔伴肛周静脉曲张，则应将内切之小切口取于距肛缘稍远位置或将小切口置于皮桥整修缝合区域；　　（2）挑出时认准灰白色之内括约肌下缘，如为暗红色应考虑为外括约肌，应及时送回再取，挑出过程中应以湿纱布保护肛管皮肤并用钝头钳以免刺破；　　（3）剪开内括约肌时应由内侧向外侧，动作宜慢，注意避开血管；　　（4）术前详细询问病史，对60岁以上老年人平时无肛门；口排便不畅者不要常规切断，以免术后肛门功能不良；　　（5）对于部分术前主诉肛门下坠感严重，并伴有不同程度直肠粘膜脱垂或疑似有肛门神经官能症者，切忌作内括约肌切断扩肛。