Ⅰ期根治术治疗肛门直肠周围脓肿80例

　　3讨论　　直肠肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围组织间隙发生的化脓性感染，绝大部分直肠肛管脓肿由开口于肛隐窝的肛腺感染引起［１］。Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”认为约93%的肛周脓肿为隐窝处的肛腺感染引起的，而单纯脓肿切排只能引流脓液,而不能清除受感染的肛腺及内口，故易复发及遗留肛瘘［２］。肛门直肠周围脓肿以往多采用脓肿单纯切开引流手术，由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的发生率较高，故大多数患者需要再次手术治疗［3］。结果表明，I期根治术治疗肛门直肠周围脓肿，能明显缩短疗程，降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率，减轻病人痛苦及经济负担。笔者认为，手术治疗成功的关键在于以下5点：（1）准确查找和正确处理内口。“内口”即肛周脓肿的原发感染病灶，是发病的根源，治疗的关键。（2）手术切口的设计。低位脓肿做放射状切口,由内口切至脓肿边缘，并适当切除两侧炎性皮缘保证引流通畅，防止假愈合。高位脓肿或多间隙脓肿要全部、彻底破除所有脓腔间隔，设计好主切口和各辅助引流切口的位置，保证各脓腔间隙引流通畅。两个引流切口之间可留1～3cm左右宽皮桥，桥下引流通畅。各辅助引流切口与主切口之间用橡皮筋作对口引流。（3）挂线紧线是治疗重点,对于内口位于肛管直肠环以上的肛门直肠周围脓肿，采用直肠环下部分切开，肛管直肠环以上部分挂线，结扎橡皮筋的脱线时间以14d左右为宜，对于脓腔范围较大的脓肿，可推迟紧线时间，利用挂线的持续性引流作用，待炎症范围相对缩小，创腔缩小后再次紧线。这样还可以减少术后肛门失禁的发生。（4）术后处理。术后要保持引流通畅，使伤口从深到浅，从里到外生长愈合,以防止肛缘皮肤过早愈合，再次形成新的内口［4］，换药时清洁创面后置入引流纱条,尽量填充脓腔基底部，松紧适度，使引流通畅，肉芽从基底部开始生长，避免形成死腔或假愈合。（5）合理使用抗生素。肛门直肠周围脓肿手术前后应选用抗革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的抗菌药物。脓液培养对抗生素的选择有更为直接的指导意义。术后可选择双氧水、洗必泰、生理盐水或敏感的抗生素稀释液体为冲洗液冲洗脓腔，引流脓液。

【参考文献】　［1］吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社,2002:462.　　［2］艾中立.肛门脓肿的诊断与治疗原则［J］.中国实用外科杂志,2001,21（11）:649651.　　［3］DeroideG,deroideJP.Analfistulaeandadscessesldiag-nosticaspects,exceptingCrohnsdisease［J］.JChir,2000,137（2）:8392.　　［4］MortensenJ,KraglandK.KlarkeM,eta1.PrimarysUrtureofanorectaladscess［J］.DiscolinRectum,2005,126l:388398.