西安李雪雄诊所

肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组织感染所形成的化脓性疾患，其特点是最终形成肛瘘。病因多由恣饮醇酒，嗜食辛辣厚味，粪便异物或肛门手术等刺激肛窦发炎而引发，其发病机理详见“肛门周围的组织间隙”一节。

根据脓肿侵犯的位置，可分为低位脓肿与高位脓肿两类。低位脓肿常见的有肛周皮下间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿（前者可见肛门皮肤明显的局限性红、肿、热、痛的包块；后者红肿包块较深且见明显的臀部两侧不对称）；高位脓肿常见的有骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。共同特点是肛门剧痛而外观正常，肛门指诊及局部抽吸脓液可以确诊。

本病一旦成脓，应即时切开引流。而成脓的指征切不可拘于有无皮肤包块，而应参考疼痛的程度（张力性加剧）和发病时日（一般四、五日即已成脓）。本病忌用抗生素治疗，因易致皮下硬结难以消散，并不能根治。

一．低位脓肿切开引流术

[适应证]皮下间隙脓肿、肛管后浅间隙脓肿。

[原理]脓肿向深部发展可进入中央间隙而扩散，及时切开引流则不致引起严重后果。

[特点]简便易行。

1．取截石位或左侧卧位，肛周常规消毒，局麻生效后，于肛缘1.5厘米以外脓肿波动处作放射状切口，即见脓液流出，修剪皮瓣使成梭形。

2．以食指伸入脓腔，分离纤维隔，使引流通畅。填引流纱条包扎。术后按肛门开放伤口换药。

[操作要点]放射状切口只切至皮下层，勿深入肌层，以免切断括约肌。

二、低位脓肿一期根治术

[适应证]同上。

[原理]皮下脓肿感染原发病灶在齿线部肛隐窝，在切开引流的同时，寻到原发病灶，一并切除或挂线，使一期愈合。

[特点]一次性根治。

（一）一期切除术

1．放射状切开皮瓣方法同切开引流术。

2．以球头探针自切口伸入，在食指于肛内引导下，查得内口位置并引出肛外。

3．沿球头探针送入槽探针，沿槽切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基底坏死腐烂组织，修剪皮瓣使引流通畅，结扎出血点，填引流纱条包扎。术后按肛门开放伤口换药。

[操作要点]内口探查时要耐心仔细，不可求速或盲目制造假口，以免复发。

（二）一期切开挂线术

1．长效局麻，放射状切开皮肤方法同切开引流术。

2．以球头探针寻找内口同一期切除术。

3．以皮筋挂线同肛裂切开挂线术。

[操作要点]正确寻到原发内口是手术的关键。

三、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术

[适应证]单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。

[原理]同低位脓肿切开引流术。

[特点]迅速引流，解除痛苦。

1．取截石位或左侧卧位，常规肛周消毒，局麻生效后，距肛口1．5厘米以外，选择脓肿波动明显处，作前后方向的切口，切口长度与脓肿直径略同。

2．以中弯钳伸入切口内，钝性分离纤维间隔，清除脓液和坏死组织。修剪两侧皮瓣呈梭形，填引流纱条，纱布包扎。术后按肛门开放伤口换药。

1．凡脓量超过90毫升者，系已累及对侧，应采取相应引流措施。

2．勿作横切口，以免切断括约肌。

四、骨盆直肠间隙脓肿切开引流术

[适应证]患者自觉肛周剧痛或发热，而肛门部无明显红肿（症状与体征不相符），触诊肛门有深压痛者。

[原理]同低位脓肿切开引流术。

[特点]一经切开引流，剧痛即缓。

1．取截石位或左侧卧位，肛周常规?肖毒，局麻生效后，勿拔出针头，直接抽吸探查见脓，以确定脓液所在部位。切口选在距肛口1．5厘米外偏后方。

2．以中弯钳自切口伸入向有脓部位钝性分离，另手食指于直肠内作引导，穿过肛提肌进入脓腔，按前后方向撑开止血钳，扩大肛提肌裂口，排净脓液。

3．修剪两侧皮瓣呈梭形，安置橡皮管引流，胶布丝线固定。纱布覆盖。术后按肛门开放伤口换药。

1．切口位置选择与坐骨直肠窝相似而更靠后方，较易找准脓腔。

2．勿盲目切口，应先抽吸见脓后确定切口。

五、直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术

[适应证]患者诉肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起并有波动感者。

[原理]同低位脓肿切开术。

[特点]脓出痛减。

1．取截石位不需麻醉，将肛镜轻轻纳入肛内，在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓，即脓肿部位。

2．固定好肛门镜，拔出针头，改用术刀纵向切开粘膜，放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。填痔疮栓及引流油纱条，退出肛镜，纱布敷盖肛门，包扎。术毕按肛门开放伤口换药。

1．穿刺吸脓时针尖勿刺入过深。

2．术后每日冲洗脓腔，以加速恢复。

六、直肠后深间隙脓肿切开引流术

[适应证]患者自觉骶尾部剧痛且放射至下肢，指诊直肠后壁压痛隆起者。

[原理]同低位脓肿切开引流术。

[特点]同上。

1．取截石位，常规消毒肛周及肛管，局麻或骶麻生效后，于肛门后正中线距肛缘1．5厘米外作纵切口。

2．用止血钳经切口向直肠后钝性分离，穿过肛尾韧带进入脓腔，横向张开止血钳，扩张肛尾韧带和脓腔，使脓流顺畅。

3．置橡皮管引流。纱布包扎。术后按肛门非缝合伤口护理换药。

1．切口只切开皮及皮下组织，勿切断肛尾韧带。

2．为分离方便，亦可向左右绕过肛尾韧带向脓腔分离。

七、肛周脓肿预期根治术

[适应证]各类肛周脓肿。

[原理]肛周脓肿多数后遗肛瘘，常需在引流后期炎性消退后行二次肛瘘术。本术式在脓肿切开时即同步寻找内口，挂以浮线，一方面起引流作用，另一方面为肛瘘术做准备。

[特点]缩短疗程。