2009年执业护士:第三节 肛痈

肛痈是指周围间隙发生急慢染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与有关，其临床特点是急骤、肛周剧痛，伴全身，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。?,http://www.100md.com[病因病机]?,http://www.100md.com过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。?,http://www.100md.com[诊断]?,http://www.100md.com一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热痛明显，成脓后按之应指，全身较轻。溃脓后易形成皮下或低位瘘。?,http://www.100md.com二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒，头身，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患侧肛周微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动感。?,http://www.100md.com三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。?,http://www.100md.com四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。?,http://www.100md.com辅助检查：血常规白细胞总数在10X109几以上，中性粒细胞大于70%。?,http://www.100md.com[鉴别诊断]?,http://www.100md.com肛周、疖肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。?,http://www.100md.com[]?,http://www.100md.com一、?,http://www.100md.com（一）湿热蕴结肛门周围突然，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，尿黄；舌红，苔黄腻，脉数。language="javascript"type="text/javascript"src="">分析：湿热之邪蕴于肛门，不畅，郁而化热，则见肛周疼痛；正邪相搏，则见恶寒、发热；热邪为患，则出现口干、小便黄；舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。an22|w3,百拇医药：解毒。an22|w3,百拇医药：革藓渗湿汤合加减。an22|w3,百拇医药（二）热毒炽盛肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；恶寒，发热，口干，，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑。an22|w3,百拇医药辨证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓；邪正相争，则见恶寒、发热；邪热炽盛，耗伤，故见口干、便秘；小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。an22|w3,百拇医药治法：透脓。an22|w3,百拇医药方药：加减。an22|w3,百拇医药（三）阴虚毒恋肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后，心烦口干；舌红、少苔、脉细数。an22|w3,百拇医药辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热内侵，蕴结不散，阻碍气机而气滞，故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓，正虚不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；阴虚内热，则午后潮热，心烦口干，夜寐；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。an22|w3,百拇医药治法：养阴清热解毒。an22|w3,百拇医药方药：合加减。an22|w3,百拇医药二、an22|w3,百拇医药（一）初起实证，用如意金黄膏（散）外敷，位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。an22|w3,百拇医药虚证，用冲和膏或阳和解凝膏外敷。an22|w3,百拇医药（二）成脓宜切开排脓，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。an22|w3,百拇医药（三）溃后先用红，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者，按肛瘘处理。language="javascript"type="text/javascript"src="/in2.js">[其他疗法]根据病情施行手术疗法。（一）手术方法1.一次性切开疗法适用于浅部脓肿，切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝”内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林或红油膏纱条引流。2.口开加挂线疗法适用于高位脓肿（坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿）。具体操作方法是经局部消毒后在腰麻醉下，先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，切皮肤、皮下组织至齿线处，再用组织钳分离至脓腔，引流脓液，用双氧水和生理清洗：腔，修剪脓腔边缘呈梭形，再用探针从脓腔向肛内探查，探通内口，用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢结扎，脓腔内填以红油膏纱条，外盖敷料。3.单纯切开引流适用于或不愿住院治疗的深部脓肿，在压痛最明显或波动感明显部位，向肛门缘作一放射状切口，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿，待形成肛瘘后，再按肛痿处理。注意事项l.定位要准确，脓肿部位较深，表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。2.脓肿切开时，要用手指探查脓腔，分开脓腔间隙，切开后换药要保持引流通畅，使新肉向外生长。3.术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝，防止肛瘘形成。土术后常规配合使用，坚持每天换药，内服清热解毒，防止毒邪旁窜。[预防与调摄]一、保持肛门清洁及大便通畅。二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直等。四、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。[结语]肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。本病的发生绝大多数由肛门腺感染化脓向周围蔓延所致。因其病变部位不同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶寒发热，溃后流脓，易形成肛瘘，本病应与肛周炎、疖肿相鉴别。湿热蕴结证，治宜清热利湿解毒，方用萆藓渗湿汤合解毒汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热解毒，方选汤合三妙丸加减。肛痈手术治疗有3种方法，各有不同的适应证。