肛门直肠周围脓肿的症状和诊断

1．脓液可由内外括约肌间穿出肛窦，形成内瘘。

2．脓液经过皮肤穿出，形成全瘘。

3．脓液经过肛管后深间隙蔓延到对侧坐骨直肠窝内形成蹄铁形脓肿。

4．脓液向上扩散到肛提肌以上，形成骨盆直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。

（四）肛管后脓肿：位于肛管后间隙，多数由肛门后部肛窦或肛腺感染所致，常为肛管后深间隙脓肿和肛管后浅间隙脓肿。当感染达内括约肌与联合纵肌纤维，就会形成肛管后深间隙脓肿；如感染沿外括约肌浅部与皮下部之间进入肛管后浅间隙，就会形成肛管后浅间隙脓肿。因脓肿范围较小，很容易被临床医师所忽视，但按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时。会有压痛。通过直肠指诊，可发现肛管后、肛管直肠环平面以下有局限性肿块，并有明显触痛。这种脓肿，如未及时切开引流，可向周围蔓延使感染扩散，常有四种结局：

1．脓液从肛窦穿破返流，形成内瘘。

2．脓液向后、向下蔓延到肛门周围皮下间隙，形成肛周皮下脓肿；如穿破皮肤，则形成低位肛瘘。

3．脓液向上扩散到肛提肌以上间隙，可形成直肠后间隙脓肿。

4．脓液由后沿肛管两侧向前扩散到双侧坐骨直肠窝形成蹄铁形脓肿，亦可形成单侧坐骨直肠窝脓肿；如向外穿破后，则形成蹄铁形肛瘘。因此，应争取早期诊断和及时切开引流，进行恰当治疗。

（五）直肠粘膜下脓肿：直肠粘膜下脓肿发生在粘膜与内括约肌之间，即粘膜下间隙内。该间隙内有内痔静脉丛和粘膜肌层。临床上，粘膜下脓肿很少见，常因内痔注射或插药不当，痔核化脓或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上脓肿相同，全身症状较为显著，肛门外无明显病征，直肠内有沉重坠胀感。排便和行走时疼痛加重。通过直肠指检，可发现该处有圆形条索状隆起，有触痛和波动感，上缘不易触及。这种脓肿，可向下蔓延，由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔；偶尔也可向下通过悬韧带，穿入肛门周围间隙，形成肛周皮下间隙脓肿；还可进入肛管后间隙，形成肛管后间隙脓肿。但很少发现有穿透肠壁进入骨盆直肠间隙的。

（六）高位肌间脓肿：发生在直肠下部、直肠肌和纵肌之间结缔组织内。因肛窦或肛门感染、直肠炎、内痔感染化脓、直肠狭窄和直肠损伤等所致．全身症状较明显，肛门外无明显病征，初期病人感觉肛内坠胀，逐步转入胀痛，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指诊，可发现直肠壁上有椭圆形隆起、肿块，有触痛及波动感。通过窥器检查，可见直肠内有椭圆形隆起，表面光滑或充血糜烂，边界整齐，常有炎性粘液附着于隆起表面。

（七）骨盆直肠间隙脓肿：该脓肿位于骨盆直肠间隙内。临床上，此脓肿较为少见，多因坐骨直肠窝脓肿引流不及时、向上穿透肛提肌引起，也有直接由肛腺感染所致。因间隙顶部为腹膜，容积很大，位置深藏在盆腔内，因此，感染后全身症状显著，局部症状则不明显。直肠内常有沉重坠胀感。通过直肠指检，可发现直肠患侧壁外有隆起硬块，有压痛和波动感。这种脓肿，如未及早进行手术，常有三种结局：

1．脓肿可能穿入直肠、膀胱或阴道，也可穿破直肠侧韧带，进入直肠后间隙或对侧骨盆直肠间隙，形成高位蹄铁形脓肿。