耻骨直肠肌节段切除治疗耻骨直肠肌综合征8例疗效观察

时间 : 2009-12-05 16:30:46 来源：qkzz.net

[摘要]

耻骨直肠肌节段切除治疗耻骨直肠肌综合征8例疗效观察推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第26期1/2页12作者单位：青海省中医院，青海西宁810000

【摘要】目的：探讨耻骨直肠肌的痉挛与肥厚之间的关系及治疗特点。方法：回顾性分析8例耻骨直肠肌综合征患者的临床资料，总结其病理特征和治疗关键。结果：耻骨直肠肌综合征区分为耻骨直肠肌的痉挛与肥厚两种类型；肥厚者6例，治愈2例，好转4例；痉挛者2例，无效2例。结论：分离并切除2cm长的耻骨直肠肌对肥厚者有效，对痉挛者无效。痉挛者是肥厚者病情的进一步发展。建议及早治疗肥厚者。　

【关键词】耻骨直肠肌痉挛肥厚切除

　　耻骨直肠肌综合征是便秘的原因之一。临床多采用手术或生物反馈治疗，疗效尚待进一步讨论。笔者收集近5a来手术治疗、随访时间2个月～5a的耻骨直肠肌综合征患者8例为观察对象，从手术方面进行探讨，谈谈自己的临床体会。现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　共观察7例，均为住院患者。均为男性，年龄最大者76岁，最小者28岁，平均年龄43岁。病程长者5a，短者半年。

　　1.2临床表现

　　排便困难，大便次数增多而难下，偶伴有出血和（或）黏液。专科检查：肛门外观正常或伴有小皮赘，无明显静脉曲张性外痔；指诊肛内有箍指感，其中5例耻骨直肠肌未能松弛，2例可感觉到肌肉跳动；未触及明显肿块，也无明显触痛。

　　1.3手术方法

　　在骶麻或连续硬膜外麻醉下，于截石位6点处放射状切一2cm长刀口，用蚊式钳分离内外括约肌，之后改用鼠齿组织钳钳夹耻骨直肠肌；同时，左手食指伸入肛内作引导，并嘱患者做提肛动作以确定钳夹位置。提出耻骨直肠肌，确定无血管后切除1－2cm长的肌肉；之后，双手食指伸入肛内持续扩肛2min。然后，嘱患者再次做提肛动作以确定松解程度。最后，于肛缘6点给予纵切横缝。

　　1.4疗效标准

　　治愈：每日排便一次，每次时间<5min，排出不困难。好转：每日排便一次，每次时间>5min，排出仍有困难。无效：每日排便没有一次，每次时间>5min，排出困难。

　　2结果　　治愈2例；好转4例；无效2例。无效的2例为指诊触及肌肉痉挛者。

　　3讨论　　耻骨直肠肌综合征（puborectalmusclesyndrome,prs）以耻骨直肠肌痉挛性肥大，盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病[1]。其发病原因可能与感染、先天性肥厚、排便困难或长期腹泻及泻剂应用等因素有关[1]。1964年wasserman首次报道并证实明显的肌纤维肥大。但肌电图显示外括约肌、耻骨直肠肌均为同步放电，解剖学和组织学上也不能证实病变仅在耻骨直肠肌，因此，“耻骨直肠肌综合征”一名也与实际情况不符[1]。因此，有人建议使用“盆底肌失迟缓综合征”来诊断此类疾病[2]。　　笔者通过临床指诊（包括十余例未行手术治疗者）认为，耻骨直肠肌的痉挛与肥厚确实存在，痉挛者不一定肥厚，肥厚者不一定痉挛。笔者手术无效的两例手术病人，其耻骨直肠肌并不肥厚，其切断的肌束大小约为0.7cm×1.0cm，没有更粗大者。而肥厚者中，其切断的肌束往往超过此值。　　其中病程长的一例，在发病两年后曾至我处就诊，指诊未发现耻骨直肠肌的痉挛；再一年，痉挛出现了。又一年，至我院手术，再手术，手术效果均差。后曾至西安、重庆等处就医，仍是无果而返。　　喻德洪先生认为，应将耻骨直肠肌的痉挛与肥厚区别开来。笔者完全赞同。并且认为，耻骨直肠肌的痉挛是肥厚的进展，是病情的进一步加重。我们在治疗耻骨直肠肌综合征时，应在其肥厚时进行手术治疗，不要等到其出现痉挛时再行手术治疗。至于痉挛时的治疗，笔者没有有效的经验。　　以上是笔者在指诊和手术时得到的一点体会，没有直肠测压、盆底肌肌电图、排粪造影等实验数据佐证。因此，不妥之处尚请各位同道批评指正。

【参考文献】　　[1]刘宝华.便秘的诊断及治疗[m].北京:军事医学科学出版社,2002,6:108,110.　　[2]姜春英,管仲安.肛肠病新论[m].上海:第二军医大学出版社,2003,8:117.

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