肛周脓肿一次性根治术的临床研究

时间 : 2009-12-05 03:51:49 来源：qkzz.net

[摘要]

肛周脓肿一次性根治术的临床研究推荐到首页　□　《中华医学实践杂志》2005年第05期1/2页12

【关键词】直肠

　　肛门直肠周围脓肿传统治疗方法是:切开引流，形成术后肛瘘，经过一定时间再进行肛瘘手术，这样就延长了疗程，增加了病人痛苦和经济负担。近年来我科不断探索和完善肛周脓肿一次性根治术，极大地缩短了疗程，减轻了病人的痛苦和经济负担。自2000～2004年做肛周脓肿一次性根治术68例，取得满意的临床效果。报告分析如下。

　　1临床资料　　1.1一般资料本组68例（约占同期肛周脓肿85.8%），其中男45例，女23例，年龄21～65岁之间，以22～40岁最多，发病最长12天，最短2天。　　1.2纳入标准（1）肛门周围脓肿热痛，在红肿中央有明显的液化区，即触诊有波动感的肛周脓肿。（2）肛周脓肿肛周皮肤红肿不明显，但肛门疼痛明显，在压痛区中央针穿抽出脓液且内镜可见明显的红肿肛窦者。　　1.3排除标准（1）肛周脓肿尚未化脓者。（2）结核性脓肿患者。（3）年老体弱有糖尿病者。（4）不愿接受肛周脓肿一次性根治术者。（5）孕妇的肛周脓肿。

　　2手术方法　　2.1一次性切开术用1‰的新洁尔灭溶液消毒肛周皮肤后，用2%利多卡因注射液做脓肿部皮肤的局麻，在脓肿的皮软部做放射形切口，扩大切口，使脓液流出，并刮净腔内的坏死组织，清理创腔后寻找内口。内口的寻找可根据道格拉定律，判断内口的位置，也可用肛镜观察，注带色药液等，常用银质探针和肛内指诊接触寻找内口，找到内口后，可以一次性切开，引流条引流。该手术方式适用于肛门直肠环以下或侵及肛门直肠环1/2以下者。　　2.2一次性挂线术肛周皮肤用1‰的新洁尔灭溶液常规消毒，用2%利多卡因注射液做肛周脓肿部局麻，在脓肿的皮软部做放射形切口，用银质探针探寻内口，同时用肛内指诊相对寻找，找到内口后，让病人收缩肛门判断探针是否穿越肛门直肠环，如果探针在环外就要用探针引出橡皮筋，先不做橡皮筋的收紧结扎，在术后第4天收缩结扎，用引流条引流。该术式主要用于高位复杂的脓肿。

　　3结果　　3.1疗效标准（1）痊愈:肛周脓肿一次性手术后，肛门周围脓肿消失，1年以上无复发相同部位脓肿，肛门功能正常。（2）无效:肛周脓肿消失但在不久后形成肛门直肠瘘者。　　3.2治疗结果本组68例肛周脓肿经肛周脓肿一次性根治术治疗，治愈64例，治愈率94.11%，无效4例，无效率5.89%。所有病例均有随访，随访时间最长4年，最短7个月。　　4讨论　　通过本组68例肛周脓肿一次性根治术治疗，取得了94.11%的临床治愈率。手术简单，免做二次手术，缩短了疗程，减少了病人痛苦和经济负担。对该手术治疗方法，我们取得了以下临床体会。　　4.1寻找内口是关键在该手术的过程中，肛周脓肿切开后，对肛周脓肿内口的寻找，首先应该根据道格拉定律，判定脓肿内口的可能位置，并在寻找过程中用食指探入肛内与银质探针的探头相对探寻，避免盲目的乱穿刺，形成假的内口。　　4.2只做已化脓的肛周脓肿在肛周脓肿未化脓时，由于组织尚未化脓坏死，很难探寻内口，而化脓后，脓液自切口流出后，用探针寻找内口，手术成功的机率就大，因此，在术前判断是否化脓意义重大。　　4.3准确判断肛周脓肿的位置非常重要在进行肛周脓肿一次性根治术时，对尚未穿越肛管直肠环的脓肿采用一次性切开内口手术的疗效十分满意，也非常的安全;对于高位穿越肛管直肠环的脓肿，最好采用一次性切开挂线手术治疗，不但能取得一次性根治的疗效，而且避免伤及肛管直肠环而引起肛门括约肌功能减弱或失禁的并发症。　　4.4术后换药一定要引流通畅对一次性根治术者，术后肛周脓肿愈合的快慢甚至手术的成败，伤口引流的通畅与否是关键。因为在手术后麻药作用消失以后，换药时肛门伤口往往较痛，引流条不能放到位，使伤口内的坏死组织无法及时引流出来，而伤口外面皮肤愈合较快，再形成瘘道，使手术失败。

　　（编辑若木）

　　作者单位:570203海南省农垦总局医院

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