高弓足的诊断检查|高弓足

时间 : 2009-12-05 16:06:05 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。1.单纯性高弓足主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。

【临床表现】

　　根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足分成四个类型。

　　1.单纯性高弓足主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。

　　2.内翻型高弓足此型只有前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。初期后足多正常。站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加。为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛。

　　3.跟行型高弓足常见于脊髓灰质炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位（图1）。

　　图1跟行型高弓足

　　4.跖屈型高弓足多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝关节也有明显的跖屈畸形（图2）。各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。

　　图2跖屈型高弓足

　　X线检查，应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足第一楔骨远、近端关节面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多发生在第一楔跖关节，使远近端关节面的平等线在跖侧会聚。M′eary测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高（图3）。

　　图3M′eary角增大示前足跖屈畸形

　　Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150～175°。而高弓足畸形此角度减小（图4）。此外，正位片测量跟距角，若<20°表明有后足内翻畸形。

　　图4Hibbs角增大示跟骨背伸畸形

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