高弓足

时间 : 2009-12-05 23:38:36 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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高弓足应该如何治疗？

早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜，短缩的足底内在肌，为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.3～0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向，但是，这些措施只能减轻症状，既不能矫正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。

当高弓足已妨碍负重行走，穿鞋，或进行性加重时，则应手术治疗，手术方法可分为软组织松解和骨性手术，一般根据病人年龄，畸形类型及严重程度，原发性疾病所处的状态等因素，选择手术方法，原则上先作软组织手术，如足跖侧软组织松解，胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等，若软组织手术仍未能矫正畸形，抑或年长儿童有固定性高弓足畸形，可选择骨性矫形手术。

足跖侧软组织松解是一个传统的方法，经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织，先切断跖筋膜，跖长韧带，继之把<短屈肌，趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离，并推向远端，如需彻底松解，可切断分岐韧带，切开第一～三跖跗关节囊的跖侧部分，同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维，术后用系列矫形石膏固定8周。

骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨，跗骨背侧楔形，V形截骨，以及跟骨后移截骨，足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点，它不损伤跗骨骨骺，故适用于6岁以上的儿童，它不使足缩短，并可矫正前足内收，内旋畸形，其手术要点是：

①采取足背横切口或纵切口，于骨膜外显露足跗骨;

②在足弓顶点设计V形截骨线，一般位于舟骨中央，内侧支从舟骨斜向第一楔骨内侧皮质;

③完成截骨操作后，术者向远端牵拉前足，并将前足抬高，同时下压截骨远侧断端，如有内旋，内收畸形，可将前足外旋，外展，预以矫正，然后用一枚克氏针从第一跖骨内侧穿入，通过截骨线止于跟骨的外侧部分，术后用小腿石膏固定六周，解除石膏固定后，拔除克氏针，并摄X线片观察截骨愈合情况，若已愈合，可逐渐开始负重行走。