一例术中高钾血症的处理

时间 : 2009-12-05 03:06:39 来源：seo.woku.com

[摘要]

患者男性，46岁，体重48kg，因下腹包块10+年住院，拟行剖腹探查+包块切除术。既往无高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、血液内分泌疾病史。近10年内因腹部包块手术3次，每次病理报告均为神经鞘膜瘤。由于包块粘...

一例术中高钾血症的处理

患者男性，46岁，体重48kg，因下腹包块10+年住院，拟行剖腹探查+包块切除术。既往无高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、血液内分泌疾病史。近10年内因腹部包块手术3次，每次病理报告均为神经鞘膜瘤。由于包块粘连并侵犯膀胱及输尿管，3次都未将包块切除。无特殊用药及药物过敏史。体检：患者消瘦，双下肢膝以下凹陷性水肿。腹部膨隆，下腹见15×20厘米大小不规则包块，质软偏韧界不清，尚可推动，无压痛、肌紧及反跳痛。其余未发现阳性体征。实验室检查：肝功、凝血功能、血、尿常规正常，心电图无异常，肺功能及血气分析未查，心肺功能1级，肾功：尿素12.7mmol/L，肌肝240umol/L。CT提示：包块囊性变。电解质：K+5.3mmol/L,Na+147mmol/L,Cl-115mmol/L。术前泌尿科会诊，输尿管被肿瘤压迫，有梗阻。病人入室血压110/70mmHg，心率84次/分。用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、仙林6mg诱导插管，仙林、芬太尼、异丙酚、异氟醚维持麻醉，监测动脉压及中心静脉压，诱导及术中前2小时麻醉平稳。当手术分离包块时，难度大，出血约1200ml，遂输浓缩红细胞1000ml，胶体液1500ml，晶体液1500ml后，生命体征基本稳定，血压100/60mmHg，心率80次/分。查血气：血K+7.6mmol/L，无尿。正准备给予处理，因术中切除肿瘤出血骤增，短时内约5000ml，血压降至70/30mmHg，心率148次/分，快速输注浓缩红细胞3000ml，血浆800ml，胶体液1000ml，多巴胺12ug/kg/min，纤维蛋白酶原及凝血酶原复合物。血压升至100-80/60-50mmHg，查血气：血K+8.1mmol/L，血糖11.4mmol/L，HB4.8g，心电图出现高尖T波，随后T波消失QRS和P-R间期延长，立即静注葡萄糖酸钙2g，5%NaHCO3250ml，速尿60mg，地米20mg后，小便400mg，查血气：血K+7.2mmol/L，又给予胰岛素5单位/小时，速尿40mg，葡萄糖酸钙1g，心率由160次/分-140次/分-120次/分，心电图波形逐渐恢复正常，有小便900ml，查血气：血K+5.6mmol/L。中心静脉压维持在7-9cmH2O，手术历时9小时，术毕带管回ICU，术后24小时查血K+为4.7mmol/L。康复出院。讨论：患者因摄入不足及胃肠丢失等，术中常低钾多见，而高钾血症少见。本例病人，因包块巨大，压迫输尿管，至肾功不全，影响排尿、排钾，以及大量输入库血，出现高钾。经利尿、纠酸、补钙，利用胰岛素等，促进钾的排泄，将钾细胞内转移后。患者血钾降低明显，心电图恢复快，证明治疗措施得当，其次，术中严密的生命体征（特别是心电图变化）和血气分析的监测，是发现高血钾的重要手段，如有异常，及时处理。

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