高尿酸血症

二、高尿酸血症的诊断一般认为，血中尿酸超过360微摩尔/升，视为高尿酸血症。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确。大多数痛风病人的血尿酸值均超过420微摩尔/升。病理生理学上，血尿酸的溶解度在420微摩尔/升以上，已达到了超饱和状态，此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。因此，从临床诊断的角度出发，目前一般认为，当血尿酸值超过420微摩尔/升时，即可肯定为高尿酸血症；血尿酸为390微摩尔/升虽然也属高尿酸血症，但尚未达超饱和状态。

三、高尿酸血症的分期及临床表现痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①无症状高尿酸血症期②急性痛风性关节炎发作期，③痛风发作间隙期（inter-criticalgout），④慢性痛风石性关节炎（chronictophaceous）　　（一）无症状高尿酸血症血清尿酸盐浓度随年龄而升高又有性别差异，在儿童期男女无差别，平均为3.6mg%性成熟期后男性高于女性约1mg%，至女性绝经期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。　　（二）急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状好发于下肢关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液并可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累及跖趾、踝、膝指、腕、肘关节亦为好发部位而肩、髋、脊椎等关节则较少发病初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚扭伤穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳受冷受湿和感染等都可能是诱发因素。（三）痛风石及慢性关节炎在未经治疗病人尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作使病变越来越加重