非酮症高血糖

时间 : 2009-12-05 23:05:04 来源：lan.med66.com

[摘要]

　　这一综合征特征是高血糖，严重脱水，血液高渗引起意识障碍，有时伴有癫痫。

　　非酮症高血糖-高渗性昏迷（NKHHC）是Ⅱ型糖尿病的并发症，死亡率超过50%.往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况（如单独生活的老人）。

　　症状，体征和诊断

　　有些病人，感染尤其是肺炎或革兰氏阴性菌败血症是启动因素。但有些未曾诊断或漏诊的Ⅱ型糖尿病病人，因应用损害糖耐量药物（如皮质激素）或增加体液丢失的药物（如利尿药）而出现NKHHC.非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）可由腹膜透析或血透，静脉营养或医学教育网，收集。整理静脉内大量葡萄糖负荷而诱发。

　　非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的诊断要点是中枢神经系统的改变，极度高血糖症，脱水，高渗透压，轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症，肾前性氮质血症（或先前有慢性肾功能衰竭）。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒（DKA）不同，可有局限性或全身性癫痫。可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl（55.5mmol/L）明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg，而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低（17~22mmol/L），血浆酮体常无强阳性反应。血清钠，钾常正常，但血清尿素氮（BUN）和血清肌酐明显升高。

　　体液丢失一般为10L，急性循环衰竭是非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）常见终末期表现。尸检多见广泛原位血栓形成，有些病例可见弥漫性血管内凝血（DIC）所致出血或坏疽样指（趾）。

　　紧急治疗目的是扩容，以稳定血压，改善循环和增加尿量。

　　开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L，假如这足以稳定血压和循环，增加尿量，可改用0.45%氯化钠静脉滴注，以提供另外水分。0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压，心血管功能，液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h，可用20mmol/L钾（以磷酸盐形式）加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。

　　因为充足补液往往可使血糖降低，胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷医学教育网，收集。整理（NKHHC）的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl（13.88mmol/L）时，应加用5%葡萄糖静滴，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量，改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。