高渗性非酮症性糖尿病昏迷（又称糖尿病高渗状态）

时间 : 2009-12-05 03:41:26 来源：www.med66.com

[摘要]

　　高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中、老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。本症病情危重，并发症多，死亡率可高达40%以上，因此，应强调早期诊断和治疗。

　　（1）诱因

　　常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食或含糖饮料、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料可促使病情恶化。

　　（2）临床表现

　　起病时有多尿、多饮，但多食不明显。以后失水情况逐步加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，医学教|育网搜集整理终致昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常在33.3mmol／L以上，通常为33.3～66.6mmol／L，血钠升高，可达155mmol／L以上，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mmol／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

　　（3）治疗

　　与糖尿病酮症酸中毒治疗原则基本相同。嘱患者饮水或胃管给水。可先静脉输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍：>350mmol／L，血钠>155mmol／L，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑水肿及溶血可能。当渗透压降至330mmol／L时，应改输等医学教|育网搜集整理渗溶液。胰岛索用法同糖尿病酮症酸中毒。应积极治疗诱发病和各种并发症，如感染，心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等。加强护理，保持呼吸道通畅，预防尿路和肺部感染等。