什么是高渗性脱水

　　高渗性脱水是指水和钠同时丧失。但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多。肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加。钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水。细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

　　【病因学】

　　主要有：

　　a.摄入水量不足。如外伤。昏迷。食管疾病的吞咽困难。不能进食。危重病人给水不足。鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等;

　　b.水丧失过多。未及时补充。如高热。大量出汗。大面积烧伤。气管切开。胸腹手术时内脏长时间暴露。糖尿病昏迷等。

　　【临床表现】

　　根据症状不同。一般将高渗性缺水分为三度：

　　轻度缺水：除有口渴外。多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。

　　中度缺水：有极度口渴。伴乏力。尿少。尿比重高。唇干舌燥。皮肤弹性差。眼窝凹陷。常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%。

　　重度缺水：除上述症状外。出现躁狂。幻觉。谵语。甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

　　【对机体的影响】

　　⑴因失水多于失钠。细胞外液渗透压增高。刺激口渴中枢（渴感障碍者除外）。促使患者找水喝。

　　⑵除尿崩症患者外。细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多。从而使肾重吸收水增多。尿量减少而比重增高。

　　⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充。使渗透压倾向于回降。

　　可见。高渗性脱水时细胞内。外液都有所减少。但因细胞外液可能从几方面得到补充。故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显。发生休克者也较少。

　　⑷早期或轻症患者。由于血容量减少不明显。醛固酮分泌不增多。故尿中仍有钠排出。其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例。可因血容量减少。醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。

　　⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状。包括嗜睡。肌肉抽搐。昏迷。甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时。颅骨与脑皮质之间的血管张力增大。因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

　　⑹脱水严重的病例。尤其是小儿。由于从皮肤蒸发的水分减少。散热受到影响。因而可以发生脱水热。

　　【诊断】

　　根据病史及临床表现一般可作出诊断。实验室检查：a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数。血红蛋白。血细胞比容轻度增高。

　　实验室检查

　　a.尿比重高;

　　b.血清钠升高多在150mmol/L以上;

　　c.红细胞计数。血红蛋白。血细胞比容轻度增高。

　　主要是脱水程度的鉴别。

　　本病最常见的并发症是休克。