高血压性脑出血致多脏器功能衰竭的临床分析

高血压性脑出血致多脏器功能衰竭的临床分析郭颖（黑龙江省清河林区人民医院黑龙江清河150913）【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）05-0032-02【摘要】报告44例高血压性脑出血致多脏器功能衰竭（MSOF）的临床资料，提示发生MSOF是由于脑的各级中枢调节植物神经，内分泌功能等功能紊乱或直接、间接影响各脏器功能。一般多发在老年以及脑干、基底节内侧的出血。预后较差。【关键词】高血压性脑出血，多脏器功能衰竭高血压性脑出血致多脏器功能衰竭（MSOF）临床上并不少见，现将我院自2004年10月至2006年10月收治的44例患者临床资料做如下分析：1临床资料1.1一般资料本组44例，男25例，女19例，年龄42～83岁，平均66.7岁，其中基底节区出血32例，脑干出血5例，脑桥出血3例，小脑出血3例，脑叶出血1例。高血压病史44例，冠心病病史17例，脑出血病史3例，慢支炎病史8例，糖尿病病史7例。1.2受累器官数目与死亡关系，2个器官衰竭者21例，死亡占9.5%，3个器官衰竭者16例，死亡占25%，4个器官衰竭者5例，死亡占60%，5个器官衰竭者2例，死亡率占100%。1.3受累器官衰竭分布情况脑功能衰竭36例，占82.6%；肺功能衰竭33例，占76.4%；心脏功能衰竭24例，占54.3%；胃肠功能衰竭11例，占25%；肾功能衰竭9例，占20.5%；肝功能衰竭4例，占9.1%；免疫功能1例，占2.3%；其它2例，占4.6%。1.4诊断标准参照Fry[1]（1982年）和国内陈德昌[2]（1988年）提出的凡具有两项或两项以上脏器功能衰竭时即可以诊断为MSOF。2讨论高血压性脑出血所致MSOF多发生在老年人，因各脏器功能减退，尤其是高血压动脉硬化，常常累及心、脑、肾等功能，造成代谢紊乱，而且当脑出血发生在基底节内侧、上脑以及脑干时，可导致植物神经和内分泌功能紊乱，直接或间接影响各脏器功能。本组临床资料显示，不论脑出血病损部位怎样，都会不同程度出现脏器功能异常，尤其脑病损距丘脑下部越近，或病损面积大者，出现MSOF多血重。另外，早期监护不够，治疗措施不得当，如长期空腹，输液不当，极易引起水、电解质紊乱；气道不畅，吸氧不当加快组织缺氧，加重脑损伤。护理不周，翻身拍背不够，继发感染，营养失调等均可促使MSOF的发生及发展。3本组资料提示MSOF的临床特点①多发生在老年人，都有高血压、糖尿病，慢支火等其它系统慢性疾病史，且原发病越重，发生MSOF机率越大。②首发衰竭器官为脑、肺脏、心脏、肾脏衰竭为多见，其次可引起肝、胃肠道、血液系统，免疫系统等器官衰竭，以肺衰和肾衰的病死率最高，且衰竭器官越多死亡率越高。③诱发因素多为感染，大量输血、输液；原告存在的慢性疾患等。高血压性脑出血所致的MSOF的预防及治疗脑出血后一旦出现MSOF，病情迅速恶化，易呈连锁反应，恶性循环，死亡率极高。故极力强调预防的重要性，积极治疗原发病，避免和消除诱发因素，支持营养疗法，维持能量的正平衡，改善病人的预后，若发生MSOF高危病人需要连续重点观察和监护。减少、预防MSOF的发生，积极治疗各脏器衰竭，探索更有效的防治手段，从而改善危重病人的预后和生活质量，应引起重视。参考文献[1]陈德昌，等.MOF的定义与诊断标准.中华医学杂志，1988，（4）.226.[2]吴震，综述，多系统器官衰竭.中华肾脏病杂志，1987，3（5）：272.