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吸附在地球周围的空气层约有200公里厚。空气虽轻，但对地球表面及地表面上的人、物仍有一定的压力，称为大气压力。在O℃的条件下，于纬度45的海平面上。所测得的压力为标准大气压力。标准大气压力为760mmHg/cm2。俗称一个大气压力（1ATA，0.1MPa）。空气是由氮、氧等气体组成的混合气体（总压力为760mmHg/cm2），其中氧占20.95%，氧的分压（PO2）等于（760mmHg/cm2×20.95%，）159mmhg/cm2（21.23kPa）.随地势地增高，大气压力逐渐降低。空气中，肺泡内气体、动脉血液和组织内氧分压也相应的降低，见表39-1。我国西藏地区（拉萨），海拔3658米，大气压力488.93mmHg（61.59kPa），空气中氧分压仅为101.89mmHg（13.59kPa）。因此，生活在高山地区的人主要是组织缺氧。

刚刚进入高原地区的人，一般要1～3个月的时间，慢慢适应当地的低氧环境，使人能在这种环境中生存并能进行正常或接近正常的脑力和体力活动。但人对高原地区的适应有一定限度。一般说：在3000米以下一般人都能很快适应；3000－4000米地区大部分人仍能适应；4000－5000米高山地区只有少数人且需较长时间才能适应；海拔5330是适应的临界限度。

如果人不能适应高山低氧环境，则要发生高原（山）适应不全症（高原病、高原病）。高山病可分为急性高山病（包括急性高山反应症、高山肺水肿、高山脑水肿）和慢性高山病（包括慢性高山反应症、高原性心脏病、高原性红细胞增多症、高原性高血压、高原性低血压）。

表39-1不同高度大气压力与动脉血氧分压和血氧饱和度的关系压力单位：mmHg

（一）高山病发病机理

1、缺氧可以直接或通过神经体液调节引起：

（1）呼吸、循环中枢及血管运动中枢兴奋，引起呼吸、心跳加快，血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增多。

（2）血液重新分配，为保证心、脑重要器官供血，内脑及四肢，肌肉血流量减少。

（3）刺激骨髓造血活跃，发生继发性红细胞作血红蛋白增多。

通过这些低代偿机制能提高对组织供氧。但是，也会给机体带来有害的作用。如：

这些作用会加重组织缺氧。对缺氧最敏感的是中枢神经系统。轻者可出现急性高山反应症、高原高血压、低血压。重者可发生肺水肿或脑水肿。

2、由于缺氧使肺组织缺氧可以引起：

上述因素造成肺动脉高压。

3、外周静脉收缩，肺及内脏的循环血量增多。肺动脉高压及肺循环血量增多，加重右心负担，造成右心衰竭。缺氧、高血压以及血液粘稠度增加也会加重左心负担，也可发生全心衰竭。称为高原心脏围静脉收缩的原因：

1.缺氧可引起下视丘功能紊乱。2.呼吸性碱性中毒。3.高山地区寒冷的活动刺激。4.中枢神经细胞对缺氧极敏感，（1）缺氧时有氧代谢减弱，无氧代谢旺盛，能量生成减慢或停止。膜上的Na-K泵因能量缺乏而生活。不能维持细胞内外离子浓度的差别，大量Na和水进入细胞内，造成细胞内水肿。实验证明进入高原地区，2～3天内约有1～3升的液体从细胞外进入细胞内。（2）缺氧严重会引起脑血管扩张，脑血流量增加。（3）由于缺氧脑内毛细血管通透性增加。上述原因可导致脑水肿。

（二）临床表现

1、急性高原反应症：一般发生在进入高原24小时内。常见的症状为头痛、头晕、气短、心悸、乏力、食欲不振，恶心、胸闷、腹胀、呕吐、失眠、多梦、紫绀、浮肿等。

有人表现兴奋、语言多、步态不稳、咽干、手足寒冷等。

2、高原肺水肿：

常发生在（1）平原人进入海拔4000米以上高原地区的1～3天内，迟者7～14天。（2）快速登上海拔2600米高山的登山者；（3）高原人在平原小住后，返回高原地区的1～2天内。常见症状及体征：在高原反应基础上突然胸憋、咳嗽加重、呼吸困难，不能平卧，咯大量白色或血性泡沫痰，紫绀、尿少。严重者出现意识障碍，甚至昏迷。查体：紫绀、双肺呼吸音低、布满湿性罗音。X线检查。显示双肺野密度增加，有片状或絮状阴影，肺门处最明显，右侧重于左侧。

3、高山脑水肿（高原脑水肿、高原昏迷）本病发病率虽低（占高原病的3%左右），但死亡率高。多见于迅速进入4000米以上高山者。过度疲劳、寒冷、饮酒、感染为诱因。起病急，常在夜间发病，在各种高山病状的基础上，突然出现神经、精神症状。如剧烈头痛、头晕、耳鸣、恶心、频繁呕吐、视力减退、精神晃忽、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷。体格检查。瞳孔对光反射迟钝或消失。深浅反射迟钝，可引出双侧病理反射。眼底视乳头水肿。腰穿脑脊液压力升高。常规及生物检查正常。

4、慢性高原反应（迁延性高原反应）

一般多见于小儿，由于肺动脉高压，右心负担加重而扩大，最终导致右心衰竭。患儿主要表现紫绀，气急，浮肿，阵发性咳嗽、夜啼、精神萎糜等。胸部X线检查心脏呈球形扩大。成人主要表现为：心悸、咳嗽、浮肿、紫绀。部分病人可以发生肝大、腹水。体格检查，颈静脉怒张，肝颈静脉返流阳性，肝大，腹部有移动性浊音、下肢指凹性浮肿等。X线检查肺动脉段明显突出（肺动脉主干大于1.5cm）。