林宗棋蔡建通
睾丸扭转是阴囊急症之一，在临床上并不少见。初诊时易误诊为急性睾丸
附睾炎，造成睾丸缺血坏死，以致睾丸切除。早期诊断以及及时手术是关键。我院自1994年至2005年收治12例，报告如下：1资料与方法本组12例患者,年龄15～22岁,平均18岁。其中左侧8例,右侧4例;发病到本院就诊时间10h～1周。8例在外院按急性睾丸附睾炎治疗2d～1周。7例在睡眠或晨起时发生,4例在活动时发生,1例发生在阴囊踢伤后。2例自诉既往有类似同侧阴囊疼痛,但短时内自行缓解。11例阴
囊肿痛,并向腹股沟或下腹部放射,8例可扪及睾丸肿大、上抬,5例呈横位,均触痛明显,质地硬,与附睾分界不清,睾丸上方可触及增粗变硬的精索。3例阴囊皮肤红肿严重,患者疼痛拒按,睾丸扪诊不清。阴囊抬高试验（Prehn’s征）均阳性。1例右侧腹股沟处疼痛,可扪及包块伴触痛,阴囊空虚。12例均行彩色多普勒（colorDopplarflowimagining,CDFI）检查:8例就诊晚者,睾丸明显增大,内部回声不均匀,实质内未见血流灌注,睾丸周围、阴囊壁可探及血流,提示睾丸缺血坏死;2例早期患者示睾丸增大,与对侧相比实质内血流灌注减少,血流阻力指数升高。2例行阴囊诊断性穿刺,抽出暗红色血性渗出液。2结果12例均行手术探查,术中发现睾丸呈黑色或紫黑色,在鞘膜内扭转180°1例,270°3例,>360°8例。逆时钟8例,顺时针4例。2例<12h者,扭转分别为270°、360°,复位后,以温生理盐水纱布包裹热敷10min后可见色泽转红,予固定保留;10例（包括隐睾）热敷20min后无变化,再以1%利多卡因10ML精索封闭,观察20min仍然无变化,切开白膜见实质呈黑色,9例予切除坏死睾丸。1例患者强烈要求予保留固定;12例随访1～2年;2例<12h复位者,睾丸发育正常;1例强行保留者3个月后复查,睾丸缩小至黄豆大小硬结。3讨论睾丸扭转又称精索扭转,属阴囊急症之一。在临床上，睾丸扭转和其它阴囊急诊如睾丸附睾炎较难鉴别。常因延误诊断导致睾丸切除。3.1病因睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜外型仅发生在新生儿甚至子宫内,本组均属鞘膜内型。睾丸扭转分鞘膜内、外两型,外型多见于新生儿,内型多见于青少年。“钟-锤畸形”是导致睾丸扭转的解剖基础,尸检发现率约12%[1]表现为:睾丸系膜引带过长或缺如,睾丸的活动度大;鞘膜在精索的止点过高;睾丸完全被鞘膜包绕,丧失后外方与阴囊壁的直接附着,缺乏固定;睾丸异位[2]。所以剧烈活动、外力作用、提睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见因素。本组7例在睡眠或晨起时发生,考虑夜间迷走神经兴奋致提睾肌痉挛诱发。乔宝民等报道17例睾丸扭转中14例发生于春秋交替季节,认为此时昼夜温差较大,作者单位：福建省石狮市医院外二科邮编：362700外界温度下降使精索过度活动或痉挛,容易诱发睾丸扭转[3]。本组8例发生在春秋交替季节,表现出类似特点;另外本组2例自诉既往有类似阴囊肿痛,但自行缓解,考虑Bell-Clapper综合征[4]可能。3.2诊断睾丸扭转多见于青少年,左侧多见,可能与左精索过长有关;其临床表现为阴囊疼痛和睾丸肿大,疼痛可向下腹部或股内侧放射,有时伴
恶心、呕吐,Prehn’s征阳性;扭转时间>12h常出现阴囊皮肤红肿,>24h可伴外周白细胞升高。突发阴囊肿痛有不同病因,其中包括附睾炎、睾丸扭转、病毒性
睾丸炎、睾丸肿瘤破裂出血等。Burks等指出,CDFI是一种准确的、非侵入性的迅速显示睾丸血流的方法,对睾丸扭转或缺血的诊断正确率达97%以上,对睾丸扭转及睾丸缺血的敏感性86%,特异性100%[5]。且CDFI能够区别睾丸扭转或急性炎症以及睾丸肿瘤或局灶性炎症,其判别阴囊急症的准确率可达90%以上[5]。由于CDFI检查有时间短、敏感性高、无创等优点,已成为睾丸扭转的首选诊断方法。本组12例均经CDFI检查确诊,准确率100%;而8例先被误诊,均因基层医院缺乏CDFI设备所致。作者认为,为减少睾丸扭转的误诊,阴囊急症应常规CDFI检查,以及早诊断睾丸扭转,提高睾丸挽救率。另外睾丸扭转绞窄形成后鞘膜内可有暗红色渗出液,诊断性穿刺阳性,与急性睾丸附睾炎的鉴别诊断有重要意义。本组2例作诊断性穿刺均阳性。3.3治疗对于确诊或高度怀疑为睾丸扭转者应尽早积极手术探查,CDFI不能完全替代手术探查。探查中发现睾丸仍存活者,应予以睾丸复位、固定。至于是否作对侧预防性固定,各家意见不一,本组均未作预防性固定;随访1～2年,无对侧睾丸扭转发生,尚须进一步观察及积累更多病例以观疗效。手法复位较难判断方向与程度,且睾丸存在再次扭转的危险,不主张使用。睾丸缺血与坏死主要与扭转时间和程度有关,本组2例复位存活者,扭转时间均<1h，扭转程度分别为270°、360°，其余睾丸坏死者，扭转时间为>24h。参考文献[1]SessionsAE，RabinowitzR，HulbertWC，etal.Testiculartorsion：direction，degree，durationanddisinformation.JUrol，2003，169：663-665.[2]刘勇.睾丸扭转三例报告及文件复习.临床泌尿外科杂志，1996，11：35～36[3]乔宝民，孙光，王文成等.睾丸扭转的诊断与治疗.中华泌尿外科杂志，2002，23：573～575[4]张大宏，李薪德，芮雪芳.Bell-Clapper综合征7例报告.临床泌尿外科杂志，1998，13：559[5]BurksDD，MarkeyBJ，BurkhardTK，etal，Suspectedtesticulartorsionandischemia：evaluationwithcolorDopplersonography.Radiology，1990，175：815.
