睾丸扭转的诊治体会

彩色多普勒超声检查（colordopplerflowimaging,CDFI）对睾丸扭转具有重要的诊断价值，具有无创伤、特异性高和可重复检查等特点，为首选的检查方法。其特异性为99%，假阳性率为1%［3］。CDFI显示睾丸附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失，流速下降，而睾丸附睾炎显示睾丸附睾内血流增加，以此可进行鉴别诊断。周春文等［4］认为，当临床发现Prehn征阴性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，及时行CDFI检查可明确诊断。但也有部分患者出现假阴性或假阳性结果，因此应结合病史和体征进行综合考虑。本组病例在确诊前有13例被误诊，误诊率高达40.6%，这与基层医生对本病认识不足有明显的关系。对于突发一侧或双侧阴囊疼痛的患者，尤其是青少年，应首先考虑本病的可能，及时行彩色多普勒超声检查，以观察睾丸的血供情况，必要时行阴囊穿刺检查，若能抽出暗红色血性液体，则有助于睾丸扭转的诊断。但是在睾丸扭转早期，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现增强信号，容易造成误诊［5］。睾丸扭转的处理原则为，及时复位，切除坏死睾丸，对侧睾丸行预防性固定。对于早期患者可行手法复位，因睾丸扭转方向为由外向内。因此，复位时应由内向外。这样可使睾丸血流有所恢复，为手术复位赢得时间。但也有专家认为睾丸扭转坏死的发生与扭转时间和程度呈正相关，主张一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查治疗［6］，即使个别病例手术证实为急性睾丸炎或附睾炎，亦非手术禁忌，可以减少误诊，起到减压引流，缩短病程的作用。

睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。Anderson等［7］认为睾丸扭转持续时间小于12h，有4%患者可出现睾丸坏死；大于12h，有75%的患者需要行睾丸切除手术，因此复位越早越好。许多专家认为小于12h复位者，对睾丸的生精功能无明显影响，小于24h者，可有部分患者出现睾丸坏死，大于24h者，绝大多数患者出现睾丸缺血坏死。因此，对超过24h的患者，应行手术探查治疗，虽然挽救睾丸的可能性不大，但保守治疗的时间不仅较长，而且缺血的睾丸组织坏死，机体产生抗精子抗体，加之血-睾屏障破坏，均有可能造成对侧睾丸组织的免疫性损害。

因此，对于睾丸扭转患者，我们只有做到早期的正确诊断，积极的手术探查、复位、固定治疗，才能减少误诊的几率，提高患侧睾丸保留的概率。

【参考文献】［1］BlaivasM,BattsM,LambertM.Ultrasonographicdiagnlsisoftesticulartorsionbyemergencyphysicians［J］.AmJEmergMed,2000,18（2）:198-200.［2］RabinowitzR,HulbertWCJr.Acutescrotalswelling［J］.UrolClinNirtgAm,1995,22（1）:101-105.［3］BakerLA,SigmanD,MathewsRI,etal.AnanalysisofclinicaloutcomesusingcolorDopplertesticularultrasoundfortesticulartorsion［J］.Pediatrics,2000,105（3）:604-607.［4］周春文，马庆铮，杨明山.彩色Dopplar超声诊断睾丸扭转的临床意义［J］.现代泌尿外科杂志,2004,9（1）:30-31.［5］李颖嘉，文戈，龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义［J］.中国超声医学杂志，2004,20（1）:55-57.［6］李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等.睾丸扭转（附18例报告）［J］.中华泌尿外科杂志,2002,23（10）:631-633.［7］AndersonJ,WilliamsonR.TesticulartorsioninBristol:a25-yearreview［J］.BrJSurg,1988,75（10）:988-992.