跟骨骨折的损伤机制|

时间 : 2009-12-05 13:39:34 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

跟骨骨折的理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题。从这些骨折治疗的发展历史来看，某一时期人们会热衷于手术治疗，而紧接着，人们又会提倡保守治疗，两种观念反复不定

跟骨骨折的理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题。从这些骨折治疗的发展历史来看，某一时期人们会热衷于手术治疗，而紧接着，人们又会提倡保守治疗，两种观念反复不定。从20世纪90年代早期开始，人们逐渐增加从适合手术的骨折中精心选择部分行某种手术治疗。由于影像学技术的进展，我们对这些骨折的解剖特点有了更深入的了解。现在，一些文献中长时间随访的客观性研究也主张对一些骨折实施手术。

跟骨骨折可能是关节外或关节内骨折。累及跟骨体、跟骨前突或跟骨结节的关节外骨折，应行石膏或支具固定，并在最初6周内避免负重。但是，移位的跟骨结节撕脱骨折是一个例外，由于跟骨结节是跟腱的附着点。建议将骨折片切开复位，用一个大的、有部分螺纹的松质骨螺钉内固定，以恢复跟腱的力量，避免因足后跟增宽而导致穿鞋困难，另外一种可能需要早期手术治疗的关节外骨折是分岐韧带造成的跟骨前突撕脱骨折。移位很小的前突骨折很容易被漏诊，因此如果踝部外侧扭伤的患者恢复欠佳，应该怀疑有这种骨折存在。如果骨折片很小或者诊断延误，可以简单地将骨折片切除。

跟骨骨折中，关节内骨折约占75%，通常认为其功能恢复较差。所有关节内骨折都由轴向应力致伤，如坠跌伤或交通事故等，可能同时合并其它因轴向应力所致的损伤，如腰椎、骨盆和胫骨平台骨折等。尸体研究、解剖研究和CT扫描的应用使我们能够更进一步地详细描述损伤的机制和不同机制导致的骨折类型。跟骨的负重点位于下肢力线的外侧。当轴向应力通过距骨作用于跟骨的后关节面时，形成由后关节面指向跟骨内侧壁的剪切应力。由此造成的骨折几乎总是存在于跟骨结节的近端内侧，通常位于Gissane十字夹角附近，并由此处延伸，穿过前外侧壁。该骨折线经过跟骨后关节面的位置最为变化不定，可以位于靠近载距突的内侧三分之一，或位于中间三分之一，或者位于靠近外侧壁的外侧三分之一。

如果轴向应力继续作用，则出现以下两种情况：内侧突连同载距突一起被推向远侧至足跟内侧的皮肤；后关节面区形成各种各样的继发骨折线。前方的骨折线常延伸至前突并进入跟骰关节。Essex-Lopresti将后关节面的继发骨折线分为两类。如果形成后关节面游离骨块的骨折线位于后关节面的后方和跟腱止点的前方，这种损伤称为关节压缩型骨折；如果骨折线位于跟腱止点的远侧，这种损伤称为舌状骨折。