跟腱前囊炎,

　　本病多见于高处跌落，头颈部撞击地面，或重物直接袭击，致枕颈部受到屈曲性暴力作用。挥鞭样损伤也可造成脱位。在乘坐高速行驶的车辆聚然刹车时，头颈部因惯性作用则猛烈屈曲。当头颈部遭受屈曲暴力时，颈椎活动单位的支点位于椎间盘中央偏后部。由于颈椎的小关节突关节面平坦，且与水平面呈45°交角，骤然屈曲的外方，引起上位颈椎的下关节突前移并将关节囊撕裂，而后向后上方翘起。随着外力的继续作用和头颅重量的惯性作用，已移位的下关节突继续向前滑动，整个上位椎体也随之前移。作用力消失后，因颈部肌肉收缩作用，可形成三种状态：一是随之复位，日后可有颈椎不稳症或伤后呈半脱位状态；二是颈椎脱位呈弹性固定，上下关节突关节相互依托，形成顶对顶的“栖息”状态（图1）；三是上位椎体下关节突越过了下方椎体的上关节突，形成小关节突背靠背的形态，即所谓的“交锁”状态（图2）。

　　图1　屈曲暴力双侧小关节脱位形成上下关节突对顶状态

　　图2　双侧关节突关节“交锁”状态

　　一、临床表现

　　（1）局部表现

　　颈部呈强迫体位，由于小关节交锁，头颈被迫前屈位，并弹性固定。头颈部剧痛，主要由于脱位状态时，关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增，使疼痛加剧。由于疼痛及受伤节段的力学异常，颈部肌肉明显痉挛;头部不能被动活动;颈部压痛广泛。

　　（2）神经脊髓损伤症状

　　表现为相应节段的症状，如四肢瘫、下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。

　　二、诊断

　　外伤史中应了解有无促使颈椎极度前屈的暴力;如头部朝下的坠落伤;乘车时急刹车;橄榄球运动员头颈部撞击伤。此外应注意了解受伤瞬间头颈部有无旋转。影象检查中X线特征性表现是诊断的关键。

　　双侧关节突脱位应与单侧小关节脱位相鉴别，根据损伤及临床表现，以下方面可资鉴别：

　　1、损伤机制不同

　　双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。

　　2、临床表现不同

　　双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛;多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部疼痛剧烈。

　　3、X线表现不同

　　双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节棘突偏移。

　　本病的检查方法主要有以下两种：

　　1、X线检查

　　侧位X线片典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体前后径的2/5，上位颈椎的下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方，两棘突间距离增大（图1）。前后位片可见钩椎关节关系紊乱，小关节相互关系显示不清。斜位片显示神经孔变形。断层摄影更有利于诊断。

　　图1　双侧关节突脱位X线特征

　　2、MRI检查

　　可发现椎管变形，脊髓受不同程度的压迫，若有损伤和水肿，也可由信号的改变表现出来。

　　本病患者最主要地是并发一些神经损伤。由于椎体的相互移位，椎管形态遭受严重破坏，椎管在相应平面减少，脊髓到上位椎节的椎板及下位椎体后方的对压作用而损伤，严重时可造成脊髓的横断性损伤。可出现神经脊髓损伤症状，表现为相应节段的症状，如四肢瘫、下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。

　　注意生产生活安全，防止颈部外伤。另外还需注意，下颈椎双侧关节突脱位，尽可能早期复位是保护脊髓功能、防止进一步损伤的重要措施。故本病一旦确诊，则应积极进行复位或手术治疗。防止脊髓损伤。尽量缩短脊髓受压时间，减少继发性损害，为神经功能的恢复创造条件。

　　对本病的治疗主要有以下几个方面：

　　一、急救

　　应保持呼吸道通畅通畅。如出现呼吸功能障碍，应立即行气管切开或人工呼吸机保持呼吸通畅，维持呼吸并合理给氧。

　　二、牵引复位

　　应尽可能利用颅骨牵引，按脱位机理，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视和拍片来确定小关节交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正，应立即将牵引改为仰伸位，以1.5～2kg的维持重量持续牵引3～4周;再用头颈胸石膏固定3月。牵引目的在于复位，复位阶段必须注意以下几个方面：

　　1.牵引方向：一开始切忌仰伸，应从略向前屈或中立位开始;否则易引起或剧脊髓损伤。

　　2.牵引方式：不宜选用枕颌带牵引，更不可徒手牵引，应选择颅骨牵引更安全有效。

　　3.牵引重量：牵引重量从3～4kg起，逐渐加大牵引重量，每过30分钟旁拍摄一次颈椎侧位片，观察复位情况。原则上每半小时增加0.5kg，总重量不宜超过15kg。在复位过程中应密切注意血压、脉搏的变化。

　　4.牵引时间：牵引复位，不可操之过争。牵引时间一般为5～8小时，太快易造成医源性损伤。

　　三、手术复位

　　绝大多数颈椎双侧小关节突脱位可经牵引复位得以纠正。以下情况是手术复位的指征：少数伤后一周以上者，经5～8小时牵引复位仍无法纠正;在牵引过程中，脊髓损伤症状逐渐加重者;陈旧性骨折脱位伴有不全截瘫者。

　　手术方法分前路和后路两种。