肾病尿毒症

尿毒症-肾病尿毒症典型病例,阻性肾病尿毒症患者摆脱血透

　　主因乏力、纳差、恶心半年余，发现肾功能异常10天入院。于04年5月11日15时30分由门诊以“慢性肾功能不全”收入院。

　　肾病尿毒症患者入院情况：患者于去年10月无明显原因出现乏力、纳差，怕油腻食物，病情进行性加重，并恶心、呕吐，且发现血压高，收缩压达180-220mmHg，无返酸、烧心、黑便等。11月到省二院就诊，行胃镜检查示：1.慢性浅表性胃炎2.返流性胃炎；B超示：双肾积水。曾按胃炎治疗，症状无缓解。今年4月28日，因病情加重，住和平医院消化科，化验检查示：血肌酐700+umol/L，诊断：慢性肾功能不全，转肾病科，予行颈静脉插管后血透治疗5次，症状缓解。为求中、西结合治疗，于5月10日行血透一次，11日行拔管后，转入我科治疗。入院症见：面色萎黄，消瘦，纳差，食后胃脘不适，恶心，呕吐，倦怠乏力，腰膝酸软，尿量可，大便干，5-6日未行。查体T：37.1oCP：64次/分R：19次/分BP：140/80mmHg神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，消瘦，面色萎黄，贫血貌。语言流利，口齿清楚，舌体适中，伸舌居中，舌暗淡，苔白厚腻，脉弦细。全身皮肤粘膜无黄染、斑疹。颌下淋巴结未触及肿大。眼球活动自如，瞳孔正大等圆，对光反射存在灵敏，口角无歪斜，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。肋间隙增宽，双肺叩过清音，呼吸音清，未闻及干湿性簟Ｐ慕绮淮螅穆64次/分，律齐，末闻及病理性杂音。腹部平坦，软，胃脘部轻度压痛，余无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及。双肾区无压痛、叩击痛，双下肢无浮肿，生理反射存在正常，病理反射未引出。

　　肾病尿毒症诊治经过：入院后经完善检查示：尿常规：红细胞（2-3个/HP）,其余（-），血常规：RBC2.83×1012/L，WBC6.6×109/L，HGB82g/L，N0.864，L0.168，肾功示：BUN：10.87mmol/L，CRO：321.4umol/L，UA：422.7umol/L，腹部B超示：1.双肾积水、输尿管扩张；2.前列腺增生；3.尿潴留（残余尿达795ml）。余无特殊。中医诊断：虚劳（脾肾气虚，湿浊内蕴）；西医诊断：前列腺肥大梗阻性肾病慢性肾功能不全尿毒症。明确诊断后给口服肾衰灵1号胶囊，汤药以补脾益肾，利湿泄浊为主，并配合中药灌肠等系列治疗，经解除梗阻（导尿，口服保列治、特拉唑嗪、通烈康，射频电疗），对症，支持等处理。通过中西医综合治疗，入我院后未再行血液透析，病情逐渐好转，肾功能明显改善。复查肾功示：BUN：9.56mmol/L，CRO：254.2umol/L，UA：356.1umol/L；尿常规示：未见异常。B超示：1.双肾积水、输尿管扩张；2.前列腺增生；3.尿潴留（残余尿为280ml）。住院治疗54天，带药出院。至发稿时，仍在门诊服药治疗，肾功能保持稳定。